Hidrotorax hepatic - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

hidrotorax

Ultima actualizare la: 31.01.2019

Sinonim (e)

definiție

Revărsături pleurale transudative la pacienții cu ciroză hepatică și/sau hipertensiune portală dacă au fost excluse afecțiunile cardiace sau pulmonare primare (Gerbes AL și colab. 2011).

Apariție/epidemiologie

Aproximativ 4-10% dintre pacienții cu ciroză hepatică avansată dezvoltă hidrotorax.

De asemenea, interesant

Parazitoza cauzată de membrii genului Echinococcus.

Etiopatogenie

Fiziopatologic, hidrotoraxul se bazează pe aceleași mecanisme ca și ascita (Cardenas A și colab. 2004). La majoritatea pacienților cu hidrotorax, leziunile diafragmatice pot fi detectate microscopic și macroscopic [Malagari K și colab. 2005). Ipoteza favorizată în prezent asupra patogenezei presupune, prin urmare, o trecere transdiafragmatică a fluidului din peritoneal în spațiul pleural fie prin defecte diafragmatice, fie prin vase limfatice.

Tablou clinic

Ciroza hepatică, dispnee, tuse neproductivă cu dureri pleurale și oboseală ca urmare a hipoxemiei. Revărsat pleural: În studii mai mari (n = 1038 pacienți), un revărsat pleural ar putea fi detectat la 4,7% dintre pacienții cu ciroză hepatică prin intermediul CT. Re. > stânga, mai rar bilaterală (18% din cazuri). (Malagari K și colab. 2005).

diagnostic

Raze x la piept; Sonografie; O puncție pleurală de diagnostic cu determinarea numărului de celule, cu diferențiere celulară și concentrație de proteine, trebuie efectuată atât la diagnosticul inițial, cât și la re-prezentare. Prima puncție trebuie efectuată după controlul cu ultrasunete.

Diagnostic diferentiat

Alte complicații ale cirozei trebuie excluse din diagnosticul diferențial. Acestea includ:

  • Sindromul hepatopulmonar
  • Hipertensiune post-pulmonară
  • boli non-hepatice, cum ar fi insuficiența cardiacă, tuberculoza, carcinomul bronșic sau un revărsat pleural parapneumonic.

terapie

Tratamentul hidrotoraxului hepatic relevant clinic nu diferă de terapia standard pentru ascită (Kiafar C și colab. 2008).

Dacă este prezentă ascită - paracenteza terapeutică, abdominală; toracenteza terapeutică dacă simptomele persistă. Volumul puncției pleurale drenate nu trebuie să depășească 1,5-2 l/puncție; nu este necesară înlocuirea volumului.

Scurgerile toracice prelungite trebuie evitate din cauza complicațiilor renale și septice crescute. Dacă este necesară o scurgere toracică, se recomandă administrarea intravenoasă de albumen (6-8g/l revărsat pleural).

literatură

  1. Cardenas A și colab. (2004) Managementul ascitei și hidrotoraxului hepatic. Best Practice Res Clin Gastroenterol 21: 55-75
  2. Gerbes AL și colab. (2011) Ghidul S3 „Ascite, peritonită bacteriană spontană, sindrom hepatorenal”. Z Gastroenterol 49: 749-779
  3. Halank M și colab. (2010) Complicații pulmonare ale cirozei hepatice: sindrom hepatopulmonar, hipertensiune portopulmonară și hidrotorax hepatic. Internist 51 (Supliment 1): 255-263
  4. Kinasewitz GT și colab. (2003) Hidrotorax hepatic. Curr Opin Pulm Med 9: 261-265
  5. Lieberman FL și colab. (1966) Patogenia și tratamentul hidrotoraxului care complică ciroza cu ascită. Ann Intern Med 64: 341-351
  6. Malagari K și colab. (2005) Boala intratoracică legată de ciroză. Caracteristici imagistice la 1038 pacienți. Hepatogastroenterologie 52: 558-562
  7. Kiafar C și colab. (2008) Hidrotorax hepatic: concepte actuale de fiziopatologie și opțiuni de tratament. Ann Hepatol 7: 313-320

Articole recomandate

Manifestarea clinică a hiperuricemiei primare sau secundare sub formă de artrită acută și cronică.

Boală virală inofensivă, ușor contagioasă la adolescenți și adulți tineri (rapoarte fără nume.