Hiperaldosteronism secundar - Cauze, simptome și tratament
Hiperaldosteronism secundar apare atunci când nivelul aldosteronului este ridicat. Fenomenul însoțește boli de organe, cum ar fi ciroză hepatică, insuficiență cardiacă sau boli cronice de rinichi. Tratamentul depinde de cauza principală în fiecare caz individual.
Cuprins
Ce este aldosteronismul secundar?
Aldosteronul este un hormon steroid găsit în cortexul suprarenal. În plus față de creșterea tensiunii arteriale, hormonul crește rata de reabsorbție pentru sodiu și apă în tubul renal distal. Stările de boală cu secreție crescută de aldosteron sunt denumite hiperaldosteronism.
Nivelul crescut al hormonului se manifestă prin simptome precum hipertensiunea, hipokaliemia și alcaloza metabolică. Ca urmare, pacienții suferă de o creștere a tensiunii arteriale, precum și de o lipsă de potasiu și o creștere a valorii pH-ului în sânge. Multe forme de hiperaldoteronism sunt cauzate de tulburări ale cortexului suprarenal.
hiperaldosteronism secundar este independent de tulburările suprarenale. În schimb, această variantă se bazează pe stimularea patologic crescută a sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Acest sistem este un circuit de reglare care controlează echilibrul fluidelor și electroliților din corpul uman și are astfel un efect decisiv asupra tensiunii arteriale.
cauzele
Prin reducerea fluxului sanguin la rinichi, se formează reactiv semnificativ mai multă angiotensină II. În plus, hiperaldosteronismul secundar poate apărea în toate celelalte boli care sunt asociate cu o reducere a volumului circulant de sânge în prezent. În acest caz, sistemul renină-angiotensină-aldosteron este activat prin hipovolemie.
Aceste procese sunt caracteristice bolilor precum insuficiența cardiacă și ciroză hepatică. În plus, diareea, vărsăturile și administrarea de laxative pot provoca o schimbare a electroliților și astfel pot stimula o creștere a activității sistemului renină-angiotensină-aldosteron.
Simptome, afecțiuni și semne
Clasic, hiperaldosteronismul secundar se caracterizează printr-o triadă simptomatică de hipertensiune arterială, deficit de potasiu și alcaloză metabolică. Toate simptomele suplimentare oferă informații importante despre cauza primară în cazul individual. De exemplu, creșterea simptomatică a tensiunii arteriale nu apare în toate formele de hiperaldosteronism secundar.
Dacă există o creștere a tensiunii arteriale, bolile renale cronice, cum ar fi hipertensiunea renală și tumorile producătoare de renină, sunt posibile declanșatoare. Poate exista, de asemenea, abuz de droguri, de exemplu abuz de lacancia. Dacă edemul însoțește simptomele, aceasta este mai probabil să indice insuficiență cardiacă cauzală, ciroză hepatică sau, mai rar, sindrom nefrotic.
Toate formele de hiperaldosteronism secundar care apar fără hipertensiune sau edem pot fi întotdeauna urmărite până la abuzul de laxative sau simptome prelungite de diaree și vărsături. În special în cazul diareei sau vărsăturilor, apar alte simptome, cum ar fi pierderea în greutate sau malnutriția. Simptomele pielii, părului și unghiilor pot indica simptome de carență.
Diagnosticul și evoluția bolii
Hiperaldosteronismul secundar trebuie întotdeauna diferențiat de forma primară a hiperaldosteronismului în contextul diagnosticului. Această delimitare include în primul rând excluderea tulburărilor cortexului suprarenal. În acest context, imagistica poate exclude tumorile cortexului suprarenal, de exemplu.
În principiu, dovezile hiperaldosteronismului sunt furnizate prin intermediul parametrilor de diagnostic, cum ar fi concentrațiile crescute de aldosteron și renină în ser. Diagnosticul detaliat ulterior constă în cercetarea sistematică a cauzelor. În plus față de istoricul medical și istoricul medical al pacientului, imagistica organelor poate fi un pas important, în special imagistica rinichilor, ficatului și inimii.
Diagnosticarea suplimentară de laborator poate fi necesară și în cazuri individuale. În cazul abuzului de droguri, de exemplu, trebuie furnizată dovada ingredientului activ abuzat. În majoritatea cazurilor de abuz, pacienții înșiși nu pot fi convinși să mărturisească. Familia și prietenii sunt adesea confidențiali, dar adesea le este rușine că nu au intervenit.
Complicații
La fel ca în cazul aldosteronismului primar, și aldosteronismul secundar are ca rezultat complicații din triada clasică a alcalozei metabolice, hipertensiunii și hipokaliemiei. Cu toate acestea, aldosteronismul secundar poate avea complicații suplimentare cauzate de bolile de bază. Aici, hiperaldosteronismul este doar un simptom al bolii respective.
Alcaloza metabolică rezultată din hiperaldosteronism duce la reducerea ventilației plămânilor. În același timp, schimbul de ioni hidrogen intracelulari cu ioni extracelulari de potasiu duce la hipokaliemie. În funcție de severitatea sa, hipokaliemia poate duce la slăbiciune musculară, paralizie a mușchilor netezi, aritmii cardiace până la fibrilație ventriculară, defalcarea fibrelor musculare sau insuficiență renală.
În același timp, tensiunea arterială crescută în mod constant provoacă probleme cardiovasculare cronice care pot duce la infarct sau accident vascular cerebral. Mai ales când aldosteronismul secundar este cauzat de boli de rinichi, un proces de auto-întărire poate duce la o creștere constantă a tensiunii arteriale. Tensiunea arterială ridicată afectează funcția rinichilor, ceea ce la rândul său crește hiperaldosteronismul secundar.
Dacă edemul apare ca parte a hiperaldosteronismului secundar, boala de bază este adesea ciroză hepatică, insuficiență cardiacă sau sindrom nefrotic. În funcție de severitatea acesteia, insuficiența cardiacă poate duce la probleme respiratorii severe și afectarea conștiinței, confuzie și chiar comă. Ciroza ficatului poate fi vindecată complet numai cu ajutorul unui transplant de ficat. Dacă nu este tratată, aceasta duce la moarte pe termen lung. Insuficiența renală completă este posibilă ca parte a sindromului nefrotic.
Când trebuie să mergi la medic?
Această boală trebuie tratată întotdeauna de un medic. Numai cu un tratament medical adecvat pot fi prevenite complicații suplimentare. În cel mai rău caz, persoana afectată moare din cauza simptomelor acestei boli dacă nu este tratată. Din acest motiv, diagnosticul precoce cu tratament precoce este foarte important în hiperaldosteronism.
Un medic trebuie consultat în caz de hiperaldosteronism dacă persoana în cauză suferă de hipertensiune arterială severă. Această reclamație apare fără un motiv anume și nu dispare de la sine. Un deficit permanent de potasiu poate indica, de asemenea, boala și ar trebui, de asemenea, examinat de un medic. Majoritatea persoanelor cu hiperaldosteronism se confruntă, de asemenea, cu scăderea în greutate și cu alte simptome ale altei deficiențe. Unghiile, pielea sau părul pot fi, de asemenea, afectate negativ de această boală.
Condiția poate fi diagnosticată de un medic generalist. Cu toate acestea, evoluția ulterioară și tratamentul suplimentar depind în mare măsură de cauza exactă a bolii, astfel încât nu se poate da prognostic general aici.
Tratament și terapie
Pentru pacienții cu hiperaldosteronism secundar, terapia depinde de cauza primară. Pe cât posibil, echipa medicală depune eforturi pentru un tratament cauzal al bolii primare. Aceasta este o abordare de tratament care încearcă să remedieze cauza principală.
În cazul insuficienței cardiace, opțiunile de tratament variază de la abordări conservatoare de medicamente la modificări ale stilului de viață și proceduri invazive. În plus față de dispozitivele implantabile, transplanturile pot fi considerate abordări invazive. În cazul insuficienței renale datorate bolilor renale cronice, modificările dietetice au loc ca etape de tratament de susținere.
O dietă săracă în proteine și sare inhibă orice acumulare de lichid în zona rinichilor. Măsurile medicinale se concentrează pe administrarea diureticelor de apă pentru a crește excreția de lichide. Pacientul trebuie să țină un fel de jurnal despre hidratare. Leziunile renale bine avansate necesită măsuri suplimentare de detoxifiere.
De regulă, tratamentul permanent pentru dializă este utilizat în cursul ulterior al insuficienței renale. Cura completă a bolilor cronice de rinichi este posibilă numai prin transplantul unui organ donator. Același lucru se aplică pacienților cu ciroză hepatică cauzală.
În contextul cirozei hepatice, abstinența de la substanțe toxice pentru ficat, cum ar fi alcoolul, este la fel de importantă ca o dietă echilibrată și compensarea deficiențelor, cum ar fi deficiența de acid folic sau deficitul de vitamine. Aportul de proteine poate fi redus. În cele din urmă, însă, măsurile de tratament de susținere pot cel mult să întârzie ciroza hepatică care a început deja.
Acesta este motivul pentru care singurul tratament pentru această boală este un transplant de ficat. Dacă abuzul de droguri este responsabil pentru aldosteronismul secundar, tratamentul este de obicei mai ușor. În viitor, se va aplica abstinența de la medicamentul respectiv, dacă este necesar, în cazul întreruperii monitorizate. Se pot administra diuretice pentru a elimina substanțele cauzale.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
Aldosteronismul secundar poate fi prevenit numai în măsura în care cauzele sale pot fi prevenite. În sensul cel mai larg, o dietă echilibrată, sport și abstinență de la otrăvuri pot fi numărate printre măsurile preventive.
Dupa ingrijire
Pentru îngrijirea ulterioară a hiperaldosteronismului secundar, cauzele bolii trebuie combătute permanent. Dacă ciroza ficatului a fost cauza dezvoltării aldosteronismului secundar, aceasta trebuie tratată în mod durabil. Terapia constă în evitarea aportului de toxine care afectează ficatul (alcool, medicamente) și compensarea bolilor de deficit de vitamine existente.
Dacă boala renală a fost cauza dezvoltării hiperaldosteronismului secundar, aceasta trebuie tratată pe viață. Acest lucru se poate face chirurgical sau cu medicamente. Dacă o tumoare a cauzat hiperaldosteronismul secundar, trebuie folosite examinări periodice ale markerilor tumorali din sânge, precum și metode imagistice (RMN, CT, ultrasunete) pentru a putea recunoaște și trata o nouă tumoare cât mai repede posibil.
Dacă insuficiența cardiacă a fost cauza hiperaldosteronismului secundar, acesta trebuie tratat permanent cu cardiologie. Dacă cauza a fost sarcina, testele periodice de aldosteron din sânge trebuie efectuate numai în cazul sarcinilor noi. În toate celelalte cazuri, trebuie efectuate întotdeauna verificări periodice ale concentrațiilor de potasiu și aldosteron din sânge pentru a detecta recurența hiperaldosteronismului într-un stadiu incipient.
Dacă nivelul de potasiu din sânge este prea scăzut, potasiul trebuie adăugat artificial și ca supliment alimentar. În plus, o dietă permanentă săracă în sodiu poate sprijini procesul de vindecare și preveni reapariția steronismului hiperaldozei.
Puteți face asta singur
Hiperaldosteronismul secundar poate fi adesea combătut prin schimbarea obiceiurilor de viață, în funcție de cauza bolii. Modificările planului zilnic de nutriție, de exemplu, scad tensiunea arterială, ceea ce crește șansele de recuperare. În plus, pacienții trebuie să urmeze sfatul medicului și să ia medicamentul așa cum este prescris.
Auto-ajutorarea se referă în principal la alimentația sănătoasă. O dietă săracă în sare, cu puține proteine, poate preveni problemele la rinichi și poate crește excreția de lichide. Dacă este necesar, cei afectați iau și diuretice care se scurg. În multe cazuri, pacienții păstrează o evidență a cantității de lichide pe care o ingerează. Acest lucru vă ajută să urmăriți dacă aveți insuficiență renală. Înregistrările servesc ca auto-monitorizare și sunt utile și pentru medic. Substanțele nocive precum alcoolul ar trebui să fie tabu pentru cei afectați. În plus, alimentele care conțin acid folic și vitamine compensează orice deficiență.
Dacă boala a fost cauzată de abuzul de droguri, principiile vindecării sunt relativ simple. Pacienții ar trebui să evite medicamentul și, în schimb, să se bazeze pe o dietă bogată în nutrienți. Pentru aceasta, cei afectați au nevoie de o anumită disciplină.