Hiperplazia prostatică benignă - simptome, diagnostic, terapie Lista Galbenă

Hiperplazia benignă de prostată este o creștere benignă a prostatei și a unor părți ale stromei. Această schimbare afectează în principal bărbații de vârstă mijlocie până în vârstă. Primii termeni incorecți adenom de prostată și hipertrofie de prostată nu mai sunt folosiți astăzi.

Hiperplazia prostatică benignă (BPH): prezentare generală

extindere benignă a prostatei, mărire benignă a prostatei, mărire benignă a prostatei, BPH, BPS, LUTS, BPO, sindrom benign de prostată

definiție

prostatică

Hiperplazia prostatică benignă (HPB) descrie o proliferare benignă a celulelor din țesutul glandei prostatei și părți ale interstitiului. Bărbații de vârstă mijlocie până la cei mai în vârstă sunt afectați în special. PBH descrie doar creșterea histopatologică a volumului țesutului, dar nu simptomele asociate. Dacă hiperplazia benignă de prostată duce la probleme de urinare datorită rezistenței crescute la ieșirea vezicii urinare, se numește obstrucție benignă de prostată (BPO). Dacă obstrucția este însoțită de simptome inferioare ale tractului urinar inferior (LUTS), termenul corect este sindromul prostatic benign (BPD).

Denumirile sinonime ale BPH ca adenom de prostată sau hipertrofie de prostată sunt considerate învechite și nu ar mai trebui utilizate. Diagnosticul de hiperplazie benignă de prostată și obstrucție de prostată, precum și sindromul benign de prostată se face în principal pe baza clinicii și în urma unui examen rectal digital. Terapia depinde de vârsta pacientului, de simptomele sau limitările din viața de zi cu zi și de progresia bolii. În funcție de simptome, se utilizează fitoterapeutice, blocante alfa și inhibitori de 5-alfa reductază, precum și operații (mai ales transuretrale) sau proceduri cu laser.

Epidemiologie

Hiperplazia benignă de prostată este cea mai frecventă boală tumorală benignă la bărbați. Odată cu înaintarea în vârstă, riscul de a dezvolta BPH crește. În grupul de vârstă între 50 și 59 de ani, riscul de a dezvolta boala este estimat la 10-20 la sută; între 60 și 69 de ani, riscul este de aproximativ 25 până la 35 la sută. De la vârsta de 60 de ani, o structură de țesut mărită a prostatei poate fi detectată în jurul fiecărui al doilea om. De la vârsta de 85 de ani, experții presupun că aproape fiecare bărbat (90%) este afectat de BPH.

Datorită apariției sale frecvente, hiperplazia prostatică benignă este, de asemenea, cunoscută ca o boală larg răspândită a bărbaților în vârstă. În Germania, prevalența BPS a fost extrapolată într-un studiu reprezentativ (studiu Herner LUTS). Pe baza cifrelor populației din 2000, 3,23 milioane de bărbați au o prostată benignă mărită, cu un volum de prostată (PV)> 25 ml. Având BPD cu risc ridicat de progresie (PV> 40 ml) și simptome ale tractului urinar mai mici care necesită tratament (LUTS) conform studiului, 1,5 milioane de bărbați; 2,08 milioane prezintă tulburare de golire obstructivă.

cauzele

Cauza hiperplaziei benigne de prostată este în mare parte inexplicabilă până în prezent (2019). Se discută ipoteza metabolismului androgenului și a estrogenului, precum și o interacțiune legată de vârstă între epiteliul și stroma prostatei. Componentele genetice pot fi implicate în dezvoltarea BPH, dar par să joace un rol subordonat. Bătrânețea, abuzul de nicotină, inflamația (locală, sistemică) și obezitatea sunt factori de risc posibili.

Ipoteza metabolismului androgeni

Ipoteza metabolismului androgenilor se bazează pe modificările dependente de vârstă ale echilibrului hormonal masculin. Pentru dezvoltarea BPH, testosteronul trebuie să fie disponibil, printre altele. Dacă androgenul lipsește - ca la bărbații castrați - nu există hiperplazie benignă de prostată. Testosteronul este transformat în dihidrotestosteron (DHT) în prostată utilizând enzima 5-alfa reductază legată de nucleul celular. Metabolitul activ intraprostatic DHT conferă un stimul de creștere celulelor țesutului prostatic din zona zonei de tranziție și țesutului glandular periuretral. Cu toate acestea, acest lucru singur nu explică pe deplin dezvoltarea BPH.

Ipoteza estrogenului

Pe lângă activitatea DHT, ipoteza estrogenului include și contribuția estrogenilor. Odată cu înaintarea în vârstă, concentrația de testosteron scade. Cu toate acestea, nivelurile de estrogen rămân aceleași sau chiar cresc. Se spune că această creștere relativă a hormonilor sexuali feminini stimulează creșterea țesutului prostatic în zona de tranziție și promovează BPH.

Interacțiuni epiteliale-stromale

Interacțiunile epiteliu-stromă pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea BPH. Această interacțiune duce la creșterea prostatei în timpul dezvoltării embrionare. O reactivare a acestui proces la bătrânețe este discutată. O scădere a concentrației de testosteron legată de vârstă ar putea duce la eliberarea și dereglarea consecutivă a factorilor de creștere, de exemplu factorul de creștere epidermică (EGF) și factorul de creștere transformant ß (TGF-ß), ca re-trezire embrionară, stimulând creșterea prostatei.

Dispunerea familiei

O componentă genetică este mai probabil cu cât bărbatul este mai tânăr diagnosticat cu BPH. Pacienții care trebuie să urmeze un tratament chirurgical înainte de vârsta de 60 de ani din cauza BPH prezintă o dispoziție familială în jumătate din cazuri. Analizele de regresie arată o moștenire autosomală dominantă. Bărbații mai în vârstă sunt mai puțin susceptibili de a avea mărirea prostatei determinată genetic (9%).

Patogenie

Fiziopatologia creșterii celulelor epiteliale și stromale periuretrale este încă neclară. Se pare că DHT, estrogenii și factorii de creștere intervin în patogeneza hiperplaziei benigne de prostată. Mărirea benignă a zonelor epiteliale și fibromusculare din zona de tranziție a prostatei influențează funcția vezicii urinare ca urmare. Cu cât îngustează mai mult lumenul segmentului uretral prostatic, cu atât este mai mare presiunea de micțiune. Vezica urinară este întinsă excesiv (distensia vezicii urinare), iar detrusorul vezicii urinare este hipertrofiat. Sunt posibile formațiuni trabeculare și diverticul. Obstrucția fluxului de urină și golirea incompletă a vezicii urinare duc la retenție și retenție urinară. Acest lucru crește riscul formării de pietre, infecții și hidronefroză.

Simptome

Hiperplazia prostatică benignă nu provoacă simptome. Modificările simptomatice sunt denumite obstrucție benignă de prostată (BPO), simptome ale tractului urinar inferior descendent (LUTS) și sindrom benign de prostată (BPS), în funcție de simptome. În acest fel, simptomele pot fi clasificate și înregistrate într-un mod standardizat. Terapia depinde apoi de severitatea sau stadiul bolii.

BPO, LUTS, BPS și alte acronime

În legătură cu bolile benigne de prostată, există diverse abrevieri și adesea confuze, cum ar fi BPO, LUTS, BPS și BPE. Asta se află în spatele ei:

Sindromul benign de prostată

Tabloul clinic general al hiperplaziei benigne de prostată este cunoscut sub numele de sindrom prostatic benign. Simptomele sunt împărțite în două grupe: simptome iritante și obstructive.

Simptomele iritante ale BPD includ:

  • Polakiuria
  • Nocturia
  • Urgență (simptome de urgență).

Simptomele obstructive în BPD sunt:

  • Începutul întârziat al micțiunii
  • Flux slab de urină
  • Flux prelungit de urină (staccatom)
  • Picurare de urină după micțiune
  • Ischuria paradoxa (picurare permanentă cu incontinență de revărsare posibilă).

Etape

Cursul sindromului benign de prostată a fost anterior împărțit în etape în conformitate cu Alken. Astăzi, însă, această clasificare nu mai este utilizată. Cu toate acestea, din motive de completitudine, acestea sunt menționate aici:

  • Stadiul I sau stadiul de iritație: simptome clinice, cum ar fi fluxul de urină slăbit, picurare ulterioară și urinare frecventă, dar fără formarea de urină rezidual
  • Stadiul II sau stadiul de retenție urinară compensată: creșterea simptomelor clinice, volumul rezidual de urină 50 până la 100 ml cu o scădere simultană a capacității funcționale a vezicii urinare
  • Etapa III sau stadiul de decompensare: urină reziduală> 150 ml, retenție urinară și ischurie paradoxa, insuficiență funcțională renală până la uremie

Complicații

Bărbații cu hiperplazie benignă de prostată au șanse de până la opt ori mai mari să dezvolte pietre vezicale. În plus, riscul infecțiilor recurente ale tractului urinar crește. În plus, apăsarea în timpul urinării poate provoca congestia venelor superficiale. Acestea se pot rupe și pot provoca hematurie. Sincopa vasovagală, dilatarea venelor hemoroidale și herniile sunt de asemenea posibile datorită comportamentului de apăsare.

Complicațiile legate de obstrucție cresc trabecularea și formarea diverticulului în vezica urinară. În cel mai rău caz, funcția detrusor este complet pierdută. Cele mai grave complicații includ decompensarea mușchilor vezicii urinare și retenția urinară acută.

Diagnostic

La diagnosticarea BPH și BPS, se face distincția între diagnosticul de bază și diagnosticul avansat. Pe lângă o anamneză detaliată, examinarea fizică și analiza de laborator, diagnosticul de bază include o evaluare a calității vieții. În majoritatea cazurilor, măsurile de bază sunt suficiente. Cu toate acestea, ocazional există pacienți pentru care este necesar un diagnostic extins, de exemplu în cazul unei modificări inexplicabile a simptomelor.

Măsuri de bază

Ca și în cazul oricărui diagnostic, anamneza este luată la început. În plus față de simptomele actuale de micțiune, ar trebui clarificate cauzele extraprostatice care ar putea fi concepute și ar trebui să se examineze bolile concomitente. De asemenea, se recomandă un istoric medical detaliat (în special alfa simpatomimetice și anticolinergice). Acesta este urmat de un examen fizic, incluzând orientarea abdominală și examenul rectal digital (DRE) al prostatei și al organelor învecinate. În BPH și BPS, prostata este adesea mărită și palpabilă, nu este sensibilă la durere și are o consistență fermă, elastică; deseori brazda mijlocie lipsește.

În cazul complexului de simptome LUTS, analizele simple de urină ajută la excluderea infecțiilor acute ale tractului urinar. În plus, determinarea antigenului specific prostatei (PSA) face parte din examinarea standard pentru problemele de prostată. Așa-numitul chestionar IPSS ar trebui să fie, de asemenea, o parte integrantă a diagnosticului de bază pentru BPH și Co. Acest scor validat internațional (International Prostate Symptom Score) permite evaluarea simptomelor LUTS și a efectului acestora asupra calității vieții. În plus, este utilizat pentru a monitoriza progresul și terapia. Clasificarea se bazează pe puncte:

  • 0-7 puncte: simptome ușoare, este indicată urmărirea
  • 8-19 puncte: simptome moderate, luați în considerare tratamentul prompt
  • 20–35 puncte: simptome pronunțate: necesitate urgentă de acțiune indicată.

Proceduri avansate de diagnostic

Următoarele metode de terapie s-au dovedit eficiente pentru o evaluare mai precisă a situației și pentru clarificarea ulterioară a simptomelor:

  • Uroflowmetry: măsurare electronică a fluxului de urină în timpul micției
  • Sonografia transrectală a prostatei: determinarea volumului prostatei, excluderea cancerului de prostată
  • Sonografia abdominală a rinichilor și a vezicii urinare: detectarea obstrucțiilor fluxului, cum ar fi tumorile sau calculii, determinarea urinei reziduale, evaluarea peretelui vezicii urinare, măsurarea grosimii detrusorului
  • Determinarea urinei reziduale (ultrasunete transabdominal sau invaziv prin cateterizare de unică folosință)
  • Urodinamică: Diferențierea între disfuncția vezicii neurogene, funcția detrusor restricționată sau slăbirea obstructivă a fluxului urinar
  • Uretrocistoscopie (nu este o procedură standard): evaluarea endoscopică a uretrei și a vezicii urinare
  • Imagistica radiologică (nu este o procedură standard): de exemplu în cazul hematuriei sau insuficienței renale
  • Examinarea histologică a unei probe de țesut (nu o procedură standard): în BPS nu există anomalii celulare, dar altfel nu sunt foarte informative.

terapie

Terapia BPS depinde de vârstă, starea generală sau nivelul de suferință, amploarea bolii și riscul de progresie. Posibilitățile variază de la observarea controlată a situației la terapia medicamentoasă și intervenția chirurgicală. Scopul terapiei ar trebui să includă în primul rând o reducere rapidă a simptomelor și o îmbunătățire a vieții de zi cu zi. În al doilea rând, este important să se prevină progresia sindromului benign de prostată. Factorii de risc pentru progresia BPD sunt:

  • Vârsta în creștere
  • Simptome pronunțate
  • Măsura semnificativă a volumului prostatei
  • Creșterea PSA serică
  • Debitul maxim de urină scăzut
  • Volum ridicat de urină reziduală.

Așteptare atentă, așteptare conștientă

prognoză

Prognosticul hiperplaziei benigne de prostată, a obstrucției benigne de prostată și a sindromului prostatic benign este foarte favorabil cu un tratament adecvat. Țesutul glandular mărit nu prezintă un risc crescut de cancer de prostată. Boala progresează lent și nu este de așteptat cursuri fatale cu îngrijirea medicală adecvată.

Cu toate acestea, dacă nu este tratată, o prostată mărită prezintă riscuri. Acestea includ diverticulul vezicii urinare, îngroșarea peretelui vezicii urinare (vezica ghimpată), cistita recurentă și alte inflamații ale tractului urinar inferior, concreția și formarea de pietre, nefrită și afectarea funcției renale. Insuficiența renală netratată sau congestia urinară pot duce la uremie și, în cel mai rău caz, la deces.

profilaxie

Prevenirea directă a hiperplaziei benigne de prostată nu este posibilă. Cu toate acestea, obezitatea și abuzul de nicotină sunt printre cei mai mari factori de risc pentru BPH, BPO și BPS. Prin urmare, majoritatea experților recomandă o dietă echilibrată, bogată în fibre și exerciții fizice regulate și activitate fizică. O greutate normală ajută și la prevenirea bolilor benigne de prostată. În plus, trebuie să vă asigurați că beți suficientă apă (de preferință apă și ceai). Alcoolul trebuie evitat pe cât posibil și nicotina complet.

În plus, fiecare bărbat din Germania de la vârsta de 45 de ani are dreptul la depistarea precoce legală a cancerului de prostată. Ca parte a acestei măsuri preventive, urologul efectuează o palpare rectală digitală o dată pe an. Pe lângă tumorile maligne de prostată, poate fi detectată și o prostată benignă mărită.