Hiperreactivitatea bronșică în astmul bronșic - MedMix

Astm bronșic la copii

În astmul bronșic, există o sensibilitate crescută a căilor respiratorii - hiperreactivitate bronșică - cu afectarea respirației.

Hiperreactivitatea bronșică se referă la hipersensibilitatea căilor respiratorii, de exemplu în astm), în care bronhiile se îngustează brusc. Astmul bronșic este o boală cu sensibilitate crescută a căilor respiratorii - așa-numita hiperreactivitate bronșică - la diferiți stimuli. Acest lucru merge mână în mână cu o afectare a respirației. Se vorbește despre obstrucția fluxului de aer.

Pe de altă parte, astmul bronșic se caracterizează clinic prin dispnee de intensitate variabilă, fiziopatologic prin obstrucție variabilă sau hiperreactivitate bronșică și histologic prin inflamație bronșică cu implicare majoritară vizibilă a granulocitelor eozinofile, a limfocitelor activate, a mastocitelor și a macrofagelor. De altfel, diferența dintre astmul bronșic și cronic joacă întotdeauna un rol important în bronșita.

Fiziopatologie

Inflamația căilor respiratorii duce la o infiltrare a membranei mucoasei bronșice cu celulele inflamatorii deja descrise mai sus, celulele mastocitare fiind activate suplimentar. În acest context, în 1995, Bousquet a folosit expresia remodelare bronșică în relief.

Aceasta se caracterizează prin modificări ale epiteliului bronșic, hipertrofie a mușchilor bronșici, proliferarea glandelor bronșice, îngroșarea membranei bazale și fibroză în mucoasa bronșică.

Inflamația și remodelarea bronșică duc la o creștere a hiperreactivității bronșice, dar aceasta din urmă poate fi, de asemenea, acumulată și manifestată prin expunerea pe termen lung la stimuli exogeni și/sau endogeni. Acest lucru are ca rezultat o disponibilitate crescută a căilor respiratorii de a reacționa la diferiți stimuli neimunologici cu o obstrucție a fluxului respirator.

Obstrucția fluxului de aer este răspunsul uniform la diferiți stimuli și este declanșată de triada edemului mucoasei, discriniei și bronhospasmului. Poate apărea în astmul alergic (astmul extrinsec) printr-o reacție imediată (reacție de tip I) sau întârziată la 2 până la 8 ore după expunerea la alergen (reacție întârziată).

În cazul astmului infecțios ca exemplu de astm non-alergic, accentul este pus pe eliberarea mediatorilor din leziunile mucoasei bronșice cauzate de agentul patogen.

Cauze și diagnostic de astm bronșic

O obstrucție a fluxului respirator poate fi declanșată de infecții virale și/sau bacteriene ale căilor respiratorii, alergii, eforturi fizice deosebite, influențe chimice din mediu sau ocupație precum vapori, nicotină, gaze de eșapament, ozon etc., iritații fizice precum frig, umiditate, ceață, praf etc. ., Medicamente precum beta-blocante, aspirină, analgezice etc. precum și factori psihologici precum conflictele și stresul.

Numeroase studii epidemiologice au descoperit o legătură între expunerea profesională la toxine din mediu și astm sau simptome astmatice la adulți. Noile date epidemiologice sugerează, de asemenea, că toxinele relevante pentru mediu pot fi, de asemenea, legate de tulburări respiratorii în populația generală. Și că la femei, expunerea la toxine din mediu poate crește riscul de astm la copiii lor.

Diagnosticul se bazează pe anamneză și dovezi ale obstrucției fluxului de aer folosind un test al funcției pulmonare. Rezolvarea anamnezei necesită timp, răbdare și empatie.

Acordați atenție episoadelor recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de apăsare a pieptului și tuse, în principal noaptea și dimineața devreme. Diagnosticul de laborator și alergie, radiografiile și examinările speciale completează rezultatele esențiale ale testelor funcției pulmonare și ale anamnezei.

Tabloul clinic al astmului bronșic poate varia între simptomele unui atac de astm și o constatare neremarcabilă în interval. În majoritatea cazurilor, obstrucția fluxului de aer este clar recunoscută prin zgomotul distanței, respirația vizibil dificilă, cu frecvență de respirație crescută și respirație șuierătoare difuză, în special în timpul expirației (stridor expirator).

Există diferite forme - de exemplu diferențiate în funcție de caracteristicile clinice sau în funcție de stimulii declanșatori - cum ar fi astmul extrinsec (astm alergic exogen), astmul intrinsec (infecții, stimuli chimici, influențe psihologice etc.), astmul analgezic, astmul de stres, astmul nocturn și convulsiile sau astmul permanent.

Astm bronșic versus bronșită cronică

Distincția dintre astmul bronșic și bronșita cronică este importantă, deși limitele dintre boli sunt adesea estompate dacă boala persistă. În astm, tusea apare mai ales noaptea, respirația dificilă în repaus, mai ales noaptea și dimineața. Obstrucția fluxului de aer prezintă fluctuații mari în timpul zilei și este de obicei ușor reversibilă.

În bronșita cronică, tusea apare de obicei dimineața, respirația sau scurtarea respirației în principal în timpul exercițiului, iar obstrucția fluxului de aer prezintă doar fluctuații ușoare în timpul zilei și reversibilitate redusă.

Astm clasificat în funcție de severitate

Astm bronșic ușor.

Tablou clinic: Tuse și dispnee nu mai mult de două ori pe săptămână, plângeri nocturne nu mai mult de o dată pe lună. Pacientul nu prezintă simptome între exacerbări.
Funcția pulmonară: FEV1 sau PEF peste 80% din normă, variabilitatea PEF sub 20%, normalizarea FEV1 sau PEF după bronhospasmoliză.

Astm bronșic moderat

Tablou clinic: Tuse și expectorație de trei ori pe săptămână și mai des, plângeri nocturne de două ori pe lună și mai des.

Funcția pulmonară: FEV1 sau PEF între 60 și 80% din normă, variabilitatea PEF 20-30%.

Greu astm bronsic

Tablou clinic: Simptome de multe ori continue, treziri deseori noaptea, activitate fizică limitată, antecedente de internări relevante.
Funcția pulmonară: FEV1 sau PEF sub 60% din normă, variabilitatea PEF peste 30%.

William Gossman; Maryam Tariq; Mary E. Cataletto. Astm. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 22 august 2019.

Shaffo FC, Grodzki AC, Fryer AD, Lein PJ. Mecanisme de toxicitate a pesticidelor organofosforice în contextul hiperreactivității căilor respiratorii și astmului. Am J Physiol Lung Cell Mol Fiziol. 2018; 315 (4): L485-L501. doi: 10.1152/ajplung.00211.2018