Hipertensiune arterială - diagnostic și terapie Lecturio

hipertensiune

Imagine: „rezonanță magnetică cardiovasculară în hipertensiunea sistemică”. de Maceira AM, Mohiaddin RH. Licență: CC BY 2.0

definiție

Hipertensiunea arterială descrie o tensiune arterială care depășește următoarele limite:

  • Sistemic> 140 mmHg
  • Diastolic> 90 mmHg

Cu valori peste aceste limite (definiția tensiunii arteriale crescute), pacientul beneficiază de terapia de scădere a tensiunii arteriale.

Epidemiologie

Hipertensiunea arterială răspândită

Cu Prevalență de aproximativ 50% în Europa hipertensiunea arterială este larg răspândită. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu hipertensiune nu știu că au hipertensiune arterială.

Peste 50% dintre pacienții la care este cunoscută hipertensiunea nu sunt sau sunt doar insuficient controlați.

Prevalența hipertensiunii arteriale crește odată cu vârsta și greutatea corporală. Este mai probabil ca bărbații să fie afectați decât femeile, femeile aflate în postmenopauză fiind, de asemenea, mai susceptibile de a fi afectate.

etiologie

În ceea ce privește cauzele, hipertensiunea arterială trebuie clasificată ca fiind primar și a hipertensiune secundară a fi impartit.

Hipertensiune arterială primară

Marea majoritate (> 90%) pacientul hipertensiv are hipertensiune primară, care se definește prin apariția acesteia idiopatic și nu există cauze secundare. Adică, hipertensiunea arterială primară este determinată folosind principiul diagnosticului prin excludere.

niste Factori de risc poate fi definit pentru acest formular, care apare de obicei numai după vârsta de 30 de ani. Mai presus de toate, aceasta include:

  • Factori nutriționali precum obezitatea, consumul de alcool și o dietă bogată în clorură de sodiu
  • Stresori
  • Fum
  • Varsta inaintata
  • Statut social scăzut

Hipertensiune secundară

Imagine: "Angiografia unei stenoze a arterei renale" de Zeina AR, Vladimir W, Barmeir E. Licență: CC BY 2.0

Hipertensiunea secundară se datorează unei alte boli precum sindromul apneei de somn, coarctarea aortei sau scleroza aortică. Sunt cunoscute și forme neurogene, psihogene și iatrogene. Ultima formă include medicamente anti-ovulație și AINS. Medicamentele și substanțele toxice, precum și un consum foarte ridicat de lemn dulce pot duce, de asemenea, la o formă secundară de hipertensiune.

A hipertensiune renală, declanșat de boli renoparenchimale sau stenoza arterei renale, precum și a hipertensiune endocrină, De exemplu, în hiperaldosteronismul primar și secundar, feocromocitomul, boala Cushing sau hipertiroidismul sunt, de asemenea, printre formele secundare de hipertensiune.

Un alt tip de hipertensiune arterială se găsește în tulburare de sarcină hipertensivă (HES). Factorii de risc includ maternitatea veche și sarcinile multiple. Sunt cunoscute diverse forme, inclusiv, de exemplu, hipertensiunea gestațională cu sau fără proteinurie.

clasificare

Clasificarea hipertensiunii arteriale

hipertensiune arteriala poate fi împărțit în mai multe grade. Creșteri ale tensiunii arteriale, de ex. după efort fizic nu se iau în considerare ca hipertensiune.

Se numește o creștere disproporționat de mare a tensiunii arteriale în timpul stresului scăzut hipertensiune labilă desemnat.

O formă de hipertensiune arterială care pune viața în pericol este asociată cu valori ale tensiunii arteriale diastolice peste 120 mmHg, care scad cu mai puțin de 10% în timpul nopții. Aceasta se numește hipertensiune arterială malignă desemnat.

Tabelul de mai jos oferă o prezentare generală a diferitelor grade de hipertensiune Clasificarea OMS:

Grad Presiunea sistolică în mmHg Presiunea diastolică în mmHg
Optim Fiziopatologie

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială apare din cauza uneia buclă de control perturbată, care menține de obicei tensiunea arterială constantă. Care include creșterea rezistenței periferice sau creșterea debitului cardiac sau datorită combinațiilor ambelor.

Există mai multe mecanisme de adaptare în acest proces, astfel încât tensiunea arterială să fie menținută permanent la un nivel ridicat. Pentru a se asigura că debitul cardiac este menținut, hipertrofiile inimii și astfel pot rezista permanent la presiunea crescută. Vasele de rezistență, de asemenea, hipertrofie. Reflexul baroreceptorului, care în mod normal înregistrează valori crescute ale tensiunii arteriale este ajustat astfel încât pragul deplasat să permită valori mai mari ale tensiunii arteriale să fie considerate normale.

Rinichiul joacă, de asemenea, un rol în adaptare. Deși fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară sunt menținute constante pe cât posibil, excreția de sodiu crește (Natriureza sub presiune) cu creșterea tensiunii arteriale pentru a contracara hipertensiunea. Sunt discutate efectele secreției de renină sau modificările reabsorbției de sodiu asupra natriurezei sub presiune.

clinică

Simptome ale hipertensiunii arteriale

Plângerile legate de hipertensiunea arterială apar adesea târziu.

Reclamațiile tipice sunt:

  • Cefalee dimineața devreme
  • Dificultăți de somn, amețeli
  • Epistaxis
  • tinitus
  • Probleme cardiace nespecifice
  • Palpitatii

În cazul hipertensiunii secundare, se adaugă simptomele respectivei boli de bază.

Gradient și forme speciale

Formele speciale de hipertensiune arterială sunt practică izolată de înaltă presiune si hipertensiune ambulatorie izolată.

Practică izolată la presiune ridicată

Practica izolată, de asemenea, de înaltă presiune "Haina albă de înaltă presiune", se caracterizează prin valori ale tensiunii arteriale care sunt ≥ 140/90 mmHg atunci când sunt măsurate în cabinetul medicului, dar valorile normale se găsesc atunci când măsurătorile se fac acasă și când tensiunea arterială este monitorizată.

Hipertensiune ambulatorie izolată

Se mai numește și hipertensiunea ambulatorie izolată hipertensiune mascată desemnat. Valorile tensiunii arteriale practice sunt în intervalul normal. Măsurătorile la domiciliu sau monitorizarea tensiunii arteriale arată valori crescute de ≥ 140/90 mmHg. Această formă poate fi legată de factori precum sexul masculin și vârsta mai mică, precum și fumatul, consumul de alcool și stresul. Dacă hipertensiunea a fost deja tratată, se folosește termenul hipertensiune arterială necontrolată mască (MULTE) folosit.

Diagnostic

Istoric și examen fizic pentru hipertensiune arterială

Subiectul anamnezei este orice reclamații sau presiuni sanguine care au fost deja măsurate, precum și anchete cu privire la prezența factorilor de risc individuali. De asemenea, trebuie luat un istoric medical, deoarece AINS, inhibitori ai ovulației și corticosteroizi, de exemplu, pot crește tensiunea arterială. Bolile anterioare trebuie, de asemenea, să fie înregistrate, precum și un istoric familial.

Pe lângă măsurarea tensiunii arteriale, examenul fizic include înregistrarea stării pulsului brațelor și picioarelor, precum și auscultația abdominală, care poate, de exemplu, să indice prezența stenozei arterei renale.

Mai mult, trebuie verificate semnele insuficienței cardiace și ale insuficienței renale și trebuie efectuată o examinare a fundului.

Măsurarea tensiunii arteriale

Importanța centrală în diagnosticul hipertensiunii arteriale este neinvazivă Măsurarea tensiunii arteriale conform Riva-Rocci. Trebuie remarcat faptul că tensiunea arterială crescută trebuie dovedită cu cel puțin trei măsurători în două zile diferite. Măsurătorile inițiale sunt, de asemenea, adesea cu 10% mai mari decât măsurătorile ulterioare.

Pentru a diagnostica forma „presiunii ridicate a stratului alb” sau pentru a exclude această formă și pentru a dovedi o tensiune arterială permanentă ridicată, măsurarea pe termen lung a tensiunii arteriale ambulatorii (ABDM) peste 24 de ore. Cu acest tip de măsurare, valoarea medie zilnică ar trebui să fie sub 135/85 mmHg, valoarea medie pe timp de noapte sub 120/70 mmHg și valoarea medie pe 24 de ore sub 130/80 mmHg.

Diagnostic de laborator

Parametrii sângelui sunt de ex. Om și Hkt, care poate indica anemie renală. Mijloace Creatinină și eGFR funcția renală poate fi verificată. potasiu oferă informații despre sindromul Conn suspectat. Mai mult, parametrii precum colesterolului, Trigliceride și Glucoză pentru a determina riscul de ateroscleroză.

Pentru a examina hipertensiunea endocrină, parametri precum T3, T4, TSH, Aldosteron și Renin a fi eliminat.

De asemenea, urina poate fi examinată. A Microalbuminuria poate oferi dovezi ale afectării vasculare într-un stadiu incipient. Este necesară stabilirea valorii glucozei pentru investigarea oricărui diabet zaharat existent. nitrit poate oferi informații despre o infecție a tractului urinar. Catecolamine în combinație cu o tensiune arterială diastolică foarte mare (> 110 mmHg) sugerează un feocromocitom.

Diagnosticarea aparatului

Diagnosticul bazat pe aparat se referă în primul rând la diagnosticul hipertensiunii secundare. Aceasta include un EKG ca indicație a afectării inimii stângi sau a bolilor coronariene. O radiografie toracică poate fi, de asemenea, utilă, de exemplu pentru a detecta o dilatație.

Diametrul ventriculului poate fi determinat prin intermediul ecocardiografiei și poate fi detectată o funcție de pompă perturbată. Ecografiile carotidiene Doppler, ecografiile renale sau ecografiile duplex color ale arterelor renale pot fi, de asemenea, luate în considerare pentru întrebări speciale.

terapie

Măsuri non-medicamentoase pentru hipertensiunea arterială

Inițial, se poate începe terapia antihipertensivă cu măsuri non-medicamentoase, cu excepția cazului în care este vorba de o criză hipertensivă sau una urgență hipertensivă. Aceste măsuri includ:

  • Reducerea greutății până la un IMC de aproximativ 25 kg/m²
  • Dieta saraca cu 140/90 mmHg, la pacienții vârstnici> 150/90 mmHg.

Terapia medicamentoasă pentru hipertensiunea arterială

Terapia medicamentoasă poate fi inițial inițiată ca monoterapie. În cazul valorilor care se abat mai puternic de la valorile normale ale tensiunii arteriale (> 20/10 mmHg) sau bolile concomitente sunt prezente la o terapie combinată primară.

Medicamentele de primă alegere includ:

  • Blocante beta
  • Inhibitori ai ECA
  • Tiazide
  • Blocanții receptorilor AT1
  • blocante ale canalelor de calciu cu acțiune îndelungată

Combinații posibile de medicamente

Combinațiile duble sunt de ex. este posibilă administrarea unui diuretic în combinație cu un beta-blocant sau un blocant al canalelor de calciu cu acțiune îndelungată sau inhibitor ECA sau blocant al receptorilor AT1.

Alternativ, este posibilă o combinație de antagoniști de calciu și beta-blocante sau inhibitori ECA sau blocanți ai receptorilor AT1.

În funcție de comorbidități, medicamentele individuale capătă sau își pierd importanța. IMPP va fi fericit să întrebe despre următoarele combinații: În cazul hipertensiunii în combinație cu insuficiența cardiacă, diureticele sunt o opțiune. Inhibitorii ECA pot fi utilizați și în insuficiența cardiacă, dar și în nefropatia diabetică. Beta-blocantele sunt, de asemenea, indicate în prezența insuficienței cardiace.

În ceea ce privește utilizarea medicamentelor individuale, se adaugă factori precum efectele secundare, toleranța individuală și interacțiunile cu alte medicamente pe care le ia pacientul. Combinațiile triple sunt, de asemenea, posibile dacă o combinație dublă nu atinge efectul dorit.

Hipertensiunea sistolică izolată poate fi tratată în același mod ca și hipertensiunea sistolico-diastolică.

Risc de hipertensiune arterială

Problema cu hipertensiunea arterială este că rămâne adesea nedetectată mult timp sau este tratată inadecvat sau deloc. O lipsă de complianță de către pacient din cauza lipsei unui sentiment de boală poate împiedica, de asemenea, terapia. Așa se întâmplă Boli secundare, care se găsesc adesea în inima, rinichi, creier și ochi sau în Navele extremității inferioare manifesta. Bolile sunt adesea rezultatul aterosclerozei în secțiunile vasculare relevante.

Boli secundare importante ale inimii în contextul boli de inimă hipertensive sunt Hipertrofie ventriculară stângă și insuficiență la fel de bine ca boală coronariană. Hipertrofiile inimii pentru a rezista la creșterea presiunii rezultate. Greutatea critică a inimii, de la care inima poate primi doar îngrijiri insuficiente, este de 500 g. Rezultatul este insuficiența cardiacă stângă.

Ca urmare a modificărilor aterosclerotice din arterele coronare, rezerva coronariană este atât de sever restricționată încât pacienții hipertensivi nu pot garanta în mod adecvat creșterea debitului cardiac în timpul efortului. Deci se întâmplă mai des Angină pectorală, Infarct miocardic sau moarte subită cardiacă.

nefropatie hipertensivă este asociat cu afectarea rinichilor, care, la fel ca la diabetici, poate duce la microalbuminurie din cauza afectării endoteliale. Anii de expunere la hipertensiune arterială pot duce la o nefroscleroză pronunțată Cu afectarea terminală a rinichilor a conduce.

În contextul hipertensiunii arteriale, pot apărea atacuri ischemice tranzitorii (TIA), precum și infarcte cerebrale, sângerări de masă hipertensive sau encefalopatie acută de înaltă presiune. Riscul de a avea un accident vascular cerebral poate fi redus semnificativ cu terapia antihipertensivă.

retinopatie hipertensivă se datorează în principal răspândirii aterosclerozei în vasele retinei. Bolile vaselor care se datorează hipertensiunii arteriale sunt PAOD, Anevrismul aortic abdominal la fel de bine ca Disecția aortică.

Deraierea hipertensivă

Cand Criza hipertensivă aparând brusc presiuni sanguine mai mari de 180/120 mmHg desemnat. Adesea sunt atinse valori sistolice de peste 230 mmHg. Dacă semne de afectare a organelor, cum ar fi angina pectorală, dispnee și deficite neurologice, apar în același timp, se vorbește despre o urgență hipertensivă.

Declanșatorul deraierii hipertensive este, de obicei, eșecul de a lua sau uita medicamentul antihipertensiv. Dar stresul emoțional, bolile renale sau stenozele/embolii acute ale arterelor renale pot fi, de asemenea, cauza.

Simptomele tipice sunt Cefalee, sângerări nazale, amețeli și tremurături la nivelul mâinilor. Cu toate acestea, deraierea hipertensivă poate rămâne, de asemenea, asimptomatică sau poate duce la inconștiență sau chiar accidente vasculare cerebrale.

Este important să reduceți încet tensiunea arterială; tensiunea arterială sistolică trebuie redusă cu maximum un sfert în primele două ore pentru a asigura o perfuzie suficientă a organelor. Paramedicul oferă deja terapia Azotat de glicerol sub formă de spray sau tabletă masticabilă și apoi intravenos cu Uradipil, un antagonist α1-adrenoreceptor. Clonidina este utilizată mai rar.

Prevenirea

Abordările preventive vizează evitarea apariției factorilor de risc sau reducerea acestora.

Întrebări populare la examenul de hipertensiune arterială

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Cum se tratează hipertensiunea sistolică izolată?

  1. Deloc
  2. La fel ca hipertensiunea sistolico-diastolică
  3. Numai cu beta-blocante
  4. Doar cu inhibitori ai ECA
  5. Numai cu diuretice

2. Ce nu aparține medicamentelor antihipertensive de primă alegere?

  1. Blocante beta
  2. Inhibitori ai ECA
  3. blocante ale receptorilor α1
  4. Blocanții receptorilor AT1
  5. Diuretice

3. Care dintre următorii parametri de laborator este cel mai probabil determinat în legătură cu diagnosticul de hipertensiune?

  1. A PRIMIT
  2. CRP
  3. TSH
  4. BSG
  5. GPT