Hipertensiune arterială - simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Hipertensiunea este unul dintre principalii factori de risc pentru bolile cardiovasculare. Tensiunea arterială ridicată provoacă cu greu simptome la cei afectați și, prin urmare, este adesea recunoscută târziu și subtratată.

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): prezentare generală

definiție

Hipertensiunea este definită ca nivelul tensiunii arteriale în circulația sistemică la care beneficiile terapiei antihipertensive depășesc riscurile acesteia. Orientările ESC/ESH (ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, 2018) vorbesc despre hipertensiune dacă valorile tensiunii arteriale măsurate în practică sunt ≥140 mmHg sistolice și/sau ≥90 mmHg diastolice. Factorul decisiv pentru diagnostic este întotdeauna valoarea mai mare, fie că este valoarea tensiunii arteriale sistolice sau diastolice.

Epidemiologie

Se spune că peste un miliard de oameni din întreaga lume suferă de hipertensiune și aproximativ 150 de milioane în Europa Centrală și de Est. Prevalența hipertensiunii arteriale la adulți este de 30-45%. Riscul de hipertensiune arterială crește odată cu înaintarea în vârstă. Peste 60% dintre cei peste vârsta de șaizeci de ani suferă de hipertensiune. Datorită schimbărilor sociale în stilul de viață cu mai puțină mișcare și creștere în greutate, este de așteptat o creștere a prevalenței hipertensiunii. Se estimează că rata pacienților hipertensivi va crește cu 15-20% până în 2025, când aproximativ 1,5 miliarde de persoane vor fi afectate de boală.

Hipertensiunea ca factor de risc

Tensiunea arterială crescută a fost principalul factor de risc pentru decese înainte de speranța medie de viață în 2015, cu 10 milioane de decese premature. În ciuda diagnosticului și terapiei îmbunătățite în ultimii 30 de ani, bolile secundare și decesele de hipertensiune au crescut cu aproximativ 40% în aceeași perioadă.

Riscul de boli cardiovasculare cauzate de hipertensiune arterială este crescut de prezența simultană a factorilor de risc metabolici, cum ar fi dislipidemia și/sau intoleranța la glucoză.
Consecințele tensiunii arteriale crescute includ:

• Boală cardiacă coronariană (ischemică)
• Infarct miocardic
• Infarct hemoragic
• Accident vascular cerebral ischemic
• Moarte subită cardiacă
• Insuficienta cardiaca
• Boala arterelor periferice
• Boli renale cronice
• Retinopatie hipertensivă.

În plus, există dovezi puternice că hipertensiunea arterială crește riscul următoarelor boli:

• Fibrilatie atriala
• Simptome de declin cognitiv
• demenţă.

cauzele

În 90-95% din cazurile de hipertensiune arterială, nu se poate determina nicio cauză a tensiunii arteriale crescute. Acestea sunt așa-numitele hipertensiune arterială primară (esențială).
Hipertensiunea secundară este prezentă în restul de 5-10% din cazuri. În hipertensiunea secundară, o cauză organică, cum ar fi stenoza arterei renale, poate fi găsită pentru hipertensiunea arterială.

Există, de asemenea, o distincție:

• Boală cardiacă hipertensivă
• Boală renală hipertensivă
• Boli hipertensive ale inimii și rinichilor.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale

Diversi factori favorizează dezvoltarea hipertensiunii, inclusiv:

• Dispoziție genetică
• Aport de sare> 5g/zi
• Dieta bogată în grăsimi
• Obezitatea
• Apnee obstructivă în somn
• stres
• Fum
• alcool
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Patogenie

Nivelul tensiunii arteriale depinde de debitul cardiac și de rezistența vasculară.

Debitul cardiac x rezistența vasculară = tensiunea arterială
(Derivare din legea lui Ohm)

În consecință, se diferențiază:

• Presiune de volum ridicată datorită creșterii debitului cardiac (de exemplu, în hipertiroidism sau fistule arteriovenoase)
• Hipertensiune de rezistență (cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale cronice).

Ambele forme apar atât în ​​hipertensiunea primară, cât și în cea secundară.

Simptome

Pentru mulți pacienți, hipertensiunea arterială nu provoacă simptome și simptome tipice. Prin urmare, adesea rămâne nedetectat pentru o lungă perioadă de timp. Unii pacienți se plâng, în special la valori de vârf, de:

• Vertij
• Dureri de cap, mai ales dimineața
• tulburari de somn
• nervozitate
• Tinnitus
• Oboseală/oboseală ușoară
• Epistaxis
• dificultăți de respirație
• fața roșie
• Greaţă.

Diagnostic

Măsurarea tensiunii arteriale este în mod natural cel mai important examen pentru diagnosticarea hipertensiunii. Pe măsură ce tensiunea arterială crește odată cu efortul, trebuie măsurată tensiunea arterială în repaus.

Măsurarea tensiunii arteriale în practică

• Cel puțin două măsurători ale tensiunii arteriale în timp ce stați așezat; prima măsurătoare după o pauză de 3-5 minute.
• Dacă primele două valori măsurate diferă semnificativ, ar trebui luate măsurători suplimentare. Pot fi luate în calcul valorile medii ale tensiunii arteriale.
• Luați întotdeauna măsurători multiple la pacienții cu aritmii.
• Utilizarea manșetei cu dimensiunea corectă:
  

  Circumferința brațului superior	Dimensiunea manșetei (piesă gonflabilă)
  42 cm	18x36 cm

• Manșeta trebuie să fie la același nivel cu inima ta.
• Metoda auscultatorului urmărește dispariția tonurilor Korotkoff pentru a identifica tensiunea arterială sistolică și diastolică (fazele I și V).
• Examinarea inițială: măsurați tensiunea arterială pe ambele brațe. Valoarea mai mare a tensiunii arteriale este valoarea de referință.
• La pacienții vârstnici sau pacienții cu boli care ar putea fi asociate cu hipotensiune ortostatică, măsurarea inițială trebuie efectuată după 1-3 minute în timp ce stați în picioare.
• După a doua măsurare, frecvența cardiacă trebuie determinată la pacientul așezat.

Categorizarea și definirea gradului de hipertensiune

În orientările ESC/ESH, tensiunea arterială (măsurată în practică) este clasificată după cum urmează:

Categorizarea tensiunii arteriale în practică măsurarea și definirea gradului de hipertensiune a

categorie	Sistemic (mmHg)	Diastolic (mmHg)
Optim	b	≥140	și	a Valoarea mai mare este întotdeauna decisivă pentru clasificare (sistolică sau diastolică) b Clasificarea în grade a hipertensiunii sistolice izolate se efectuează utilizând valorile din tabel pentru tensiunea arterială sistolică.

Auto-măsurare ambulatorie la domiciliu

Tensiunea arterială crește nu numai cu efortul, ci și cu emoție. Un exemplu este tensiunea arterială a stratului alb. Aceasta descrie fenomenul conform căruia tensiunea arterială în practică este în medie cu aproximativ 5 mmHg mai mare decât tensiunea arterială de acasă. Pentru a opri efectul hainei albe și pentru monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, pacienții trebuie să facă singuri măsurători acasă (auto-măsurare ambulatorie). Pentru auto-măsurare ambulatorie, o tensiune arterială de 135/85 mmHg este valoarea limită pentru hipertensiune.

Măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 de ore

terapie

Scopul general al terapiei cu hipertensiune este scăderea tensiunii arteriale. Metaanalizele studiilor clinice randomizate cu câteva sute de mii de pacienți au arătat că o reducere a tensiunii arteriale sistolice cu 10 mmHg și a presiunii diastolice cu 5 mmHg poate reduce semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare cu aproximativ 20%. Reducerea relativă a riscului cardiovascular ca urmare a scăderii tensiunii arteriale a fost independentă de tensiunea arterială la începutul studiului (valoarea inițială) și a riscului cardiovascular general al pacientului, precum și ajustată pentru alți factori de risc, cum ar fi comorbiditățile, vârsta, sexul și etnia.

Începutul terapiei

Terapia cu hipertensiune arterială trebuie inițiată în conformitate cu orientările ESC/ESH dacă tensiunea arterială a pacientului este peste 140/90 mmHg la măsurători repetate. Pentru pacienții foarte bătrâni, multimorbiți și/sau fragili, poate fi indicată o valoare prag mai mare de până la 160 mmHg în cazuri excepționale pentru a evita efectele secundare sau interacțiunile cauzate de medicamente.

Valorile țintă ale tensiunii arteriale

Practic, ar trebui să se urmărească scăderea tensiunii arteriale sub 140/90 mmHg. Dacă un pacient tolerează bine terapia medicamentoasă, ghidul ESC/ESH recomandă o valoare sistolică de 130 mmHg ca valoare țintă. La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, valoarea sistolică ar trebui să fie între 130 și 139 mmHg. O valoare țintă de 120-129 mmHg este recomandată numai pacienților cu vârsta sub 65 de ani. Valorile de 70-79 mmHg sunt considerate a fi intervalul optim al tensiunii arteriale diastolice. Cu toate acestea, ghidul nu recomandă valori țintă sub 120 mmHg, deoarece riscurile sunt prea mari în raport cu beneficiile.

Piatra de temelie a terapiei cu hipertensiune

Majoritatea pacienților hipertensivi necesită terapie medicamentoasă. Modificările stilului de viață sunt, de asemenea, foarte recomandate, deoarece pot reduce dozele. În cazul hipertensiunii de gradul I, modificările stilului de viață pot fi suficiente pentru a atinge valorile țintă ale tensiunii arteriale respective.

Recomandări privind schimbarea stilului de viață

profilaxie

Profilaxia hipertensiunii arteriale constă într-un stil de viață sănătos, cu principalele puncte menționate la rubrica „Modificări ale stilului de viață”.

---