Hipertensiune renovasculară - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyers

Ultima actualizare la: 17.07.2018

Sinonim (e)

definiție

Hipertensiunea arterială renovasculară este o formă de hipertensiune arterială care este cauzată de perfuzia slabă a unuia sau a ambilor rinichi datorită unui obstacol de circulație în arterele renale furnizoare (NAST) și a unei activări a sistemului renină-angiotensină. Un grad de stenoză de la 65-75% este eficient din punct de vedere hemodinamic.

Clasificare

Formarea plăcii arteriosclerotice cu arterioză renală arteriosclerotică consecutivă (ANAST); este cea mai frecventă formă de hipertensiune renovasculară la 75-80%; m> w; vârsta mai în vârstă

Stenoză fibromusculară; 20-25%, w> m; vârsta mai mică.

Rare: arterita (panarterita nodosa, arterita Takayasu); Anevrismul arterei renale; Ocluzia arterei renale (tromboză, emboli, disecție). Compresia externă a arterelor renale (tumori, chisturi, hidronefroză)

De asemenea, interesant

Enzalutamida, un antagonist al receptorilor androgeni de a doua generație, inhibă calea de semnalizare a receptorilor androgeni.

Apariție/epidemiologie

0,2-0,5% din toate formele de hipertensiune

Etiopatogenie

Reducerea fluxului sanguin către rinichi (> 60%) duce la hipertensiunea Goldblatt (activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron) cu eliberare crescută de renină din celulele juxtaglomerulare ale parenchimului renal și, în cele din urmă, la vasoconstricție și hipertensiune

Tablou clinic

Următoarele constatări indică un risc moderat până la mare de hipertensiune renovasculară:

  • Hipertensiunea diastolică se dezvoltă brusc la un pacient de 50 de ani
  • Hipertensiunea arterială nouă sau stabilă anterior se deteriorează rapid în decurs de 6 luni
  • Rezistența la terapia hipertensiunii după tratamentul medicamentos cu = /> 3 medicamente antihipertensive diferite din diferite clase antihipertensive.
  • Apariția hipertensiunii arteriale la pacienți înainte de vârsta de 25 de ani și la pacienți> 50 de ani
  • Hipertensiune arterială confirmată (CHD, AVK, boală cerebrovasculară)
  • Durere neașteptată în abdomen sau flanc
  • Azotemie de origine necunoscută
  • Creșterea acută a creatininei serice după administrarea unui inhibitor ECA sau a unui blocant al receptorilor angiotensinei II.
  • Retinopatie hipertensivă de gradul III sau IV
  • Boli ocluzive arteriale (AVK) ale altor sisteme de organe.
  • Zgomote de flux abdominal, pacienți tineri 110 mm HG.

diagnostic

Metoda Doppler color: fluxul sanguin renal poate fi determinat folosind sonografia Doppler duplex. Procedura este o metodă neinvazivă fiabilă pentru determinarea unei stenoze semnificative (de exemplu> 60%) în arterele renale majore. Sensibilitatea și specificitatea ajung la 90% dacă un examinator experimentat efectuează examinarea.

Angiografie RMN (peșteră: utilizarea gadoliului; risc de fibroză sistemică nefrogenă)

Standardul aur: angiografie intra-arterială de scădere digitală.

terapie

Angioplastie transluminală percutanată (PTA):

În displazia fibromusculară (stenoză) rezultatele realizabile sunt mai bune (la 70% dintre pacienți) decât la pacienții cu stenoză renală arteriosclerotică (ANAST).

Regulile obișnuite pentru tratarea bolii renale cauzale se aplică terapiei conservatoare. Tratamentul hipertensiunii arteriale merge în direcția: Reducerea volumului lichidului extracelular și a bazinului de sodiu (dietă, saluretice). Tulburările endocrine pot fi cu antagoniști hormonali, z. B. Terapia Aldactone.

Angioplastia transluminală percutană (PTA) este recomandată majorității pacienților cu hipertensiune arterială renovasculară. Livrarea stentului reduce riscul de restenoză; Se administrează apoi medicamente antiagregante (aspirină, clopidogrel).