Hiperuricemia - medicamente
Creșterile acidului uric seric sunt frecvente. Guta poate fi diagnosticată clinic numai în prezența inflamației articulațiilor. Colica renală poate fi adesea o manifestare inițială. În oncologie, substanțele mai noi - cum ar fi uratul oxidazic - sunt utilizate în hiperuricemia masivă.
De Christina M. Eder
Opiniile diferă cu privire la momentul în care hiperuricemia asimptomatică trebuie tratată cu medicamente. „Întrebarea principală discutată este ce nivel de acid uric ar dori să se atingă”, explică Univ. Prof. Winfried Graninger de la Departamentul Clinic pentru Reumatologie de la Universitatea de Medicină din Graz. În plus, nefrologii, reumatologii și cardiologii evaluează riscurile diferite; precum hiperuricemia în sine ca factor de risc cardiovascular independent postulat anterior. „Un rol suplimentar și mult mai mare pentru riscul cardiovascular la persoanele afectate îl joacă o hiperlipidemie suplimentară sau diabetul zaharat”, spune Graninger.
Ocazional, un nivel de acid uric de 8 mg/dl a fost văzut ca un motiv pentru a prescrie alopurinol. Graninger: „Conform ultimelor descoperiri, scăderea unui nivel moderat ridicat de acid uric cu medicamente nu este recomandată dacă nu există gută. Nu trebuie utilizat numai pentru diagnosticul cosmetic ”. Modificările stilului de viață - în special dieta și consumul de alcool - sunt utile, dar pacienții sunt reticenți în a le face. „Prescrierea unei diete stricte are adesea efectul opus asupra pacientului. Are senzația că trebuie să se descurce fără tot ceea ce este distractiv ”, spune Univ. Prof. Manfred Herold de la Departamentul Clinic de Medicină Internă Generală de la Universitatea de Medicină din Innsbruck. În timp, pacienții înșiși au descoperit că anumite alimente sau alcool au agravat simptomele. „Berea conține și alte ingrediente care stimulează producția crescută de purină. De aceea, chiar și berea fără alcool poate provoca un atac de gută ”, subliniază Herold.
În cele mai multe cazuri, un atac acut de gută este tratat de un medic generalist. „Durerea poate fi controlată prin răcire și imobilizare, precum și prin AINS cu doze mari. Uneori sunt necesari și corticoizi ”, explică Herold. Sunt necesare diagnostice speciale pentru pacienții care vizitează o clinică ambulatorie de reumatism din cauza simptomelor neclare ale durerii. Herold: „De exemplu, puteți utiliza tehnologia sonografică de înaltă rezoluție pentru a arăta cristalele de acid uric din articulații. Dar standardul este analiza sinovială a revărsării articulare ".
Pragul terapiei
De la un nivel de acid uric de 11 mg/dl, există o probabilitate de 70% de artrită urică; este foarte probabil să apară de la 11,5 la 12 mg/dl pietre la rinichi sau nefropatie de urat. Pragul peste care, potrivit lui Graninger, hiperuricemia ar trebui tratată cu siguranță cu medicamente este de 10 mg/dl, deoarece există deja un risc de 22% de a dezvolta gută. Dacă alopurinolul inhibitor de xantină oxidază nu are efectul dorit sau pacientul nu tolerează substanța, uricosurice (cum ar fi benzbromaron) pot fi administrate în plus sau ca alternativă. La pacienții cu gută topică cunoscută, valoarea țintă este sub 6 mg/dl.
Colchicina este încă recomandată în ghidurile de terapie, dar este utilizată rar astăzi. „Doza mare necesară pentru a face față unui atac acut duce la diaree la toți pacienții”, știe Graninger din experiența sa practică. Cu toate acestea, în doze mai mici, colchicina poate fi utilizată foarte eficient pentru profilaxia atacurilor, de exemplu în guta topică cronică.
Inhibitorul de xantină oxidază febuxostat, care este aprobat în prezent doar în SUA, este o nouă alternativă la scăderea acidului uric pe bază de medicamente. Studiile efectuate până în prezent indică faptul că scăderea nivelului de acid uric este mai eficientă, cu o rată mai mică de efecte secundare. „Febuxostat nu este eliminat pe cale renală. Prin urmare, ar putea reprezenta o alternativă de tratament la alopurinol, în special cu afectarea funcției renale ”, raportează Graninger. Alergiile și mâncărimea, care apar mai frecvent cu alopurinol, ar trebui să apară într-o măsură mai mică. "Cu toate acestea, avem deja ani de experiență cu alopurinol, în timp ce nu suntem încă foarte familiarizați cu noua substanță".
Un alt preparat nou, enzima rasburicază - cu ingredientul activ urat oxidază, care dizolvă acidul uric în sânge - este deja utilizat în Austria; până acum doar în oncologie. În cazul hiperuricemiei masive, cum ar fi descompunerea celulelor tumorale sau chimioterapia agresivă, insuficiența renală acută poate fi astfel prevenită.
Rasburikase: numai în cazuri severe
Rasburikaza a fost utilizată până acum numai în cazuri izolate în gută topică severă, cronică, când medicamentele obișnuite au avut un efect redus sau deloc. Enzima este capabilă să dizolve depozitele din nou. Cu toate acestea, în cazul utilizării prelungite, pot apărea alergii severe din cauza antigenicității substanței. În afară de aceasta, Rasburikase este prea scump - cel puțin până acum - pentru utilizare pe scară largă în guta cronică.
Substanța a fost deja dezvoltată în SUA: Purikase este topor de oxid de urat sub formă pegilată și a fost produsă folosind tehnologia ADN-ului recombinant. Purikase are un timp de înjumătățire mai lung de până la două săptămâni.