Hipofiza; re insuficiență ovariană
General
Acest tablou clinic se bazează pe deteriorarea sau dezvoltarea incorectă a glandei pituitare. Producția și/sau distribuția FSH și LH este perturbată. Este adesea dificil să se spună dacă o tulburare se datorează unei probleme la nivelul hipotalamusului sau al glandei pituitare. Acesta este motivul pentru care se vorbește adesea despre insuficiența ovariană hipotalamo-hipofizară.
cauzele
Pe lângă inflamație (tuberculoză), sifilis etc., cauzele insuficienței pot fi în primul rând tumori. B. craniofaringiomul sau adenomul. Prolactinomul este una dintre cele mai frecvente tumori ale glandei pituitare. Prolactina este un hormon care este responsabil pentru creșterea glandelor mamare și producția de lapte. Producția excesivă a acestei substanțe de către această tumoră afectează și funcția ovarelor. Ovulația nu are loc, apar tulburări menstruale sau amenoree. Cu toate acestea, chiar și fără prolactinom, poate apărea hiperprolactinemie, un nivel crescut de prolactină. Acest lucru este complet normal în timpul sarcinii și în timpul alăptării, dar nu în afara acestei perioade. Disfuncția poate de ex. B. se datorează unei tulburări endocrinologice (= metabolism hormonal), cum ar fi o tiroidă subactivă (hipotiroidism). Stresul fizic și emoțional, precum și anumite medicamente pot duce, de asemenea, la creșterea nivelului de prolactină.
Sindromul Sheehan este rar văzut în aceste zile. Datorită pierderii severe de sânge în timpul nașterii, există o reducere temporară a aportului de sânge la glanda pituitară și, ca urmare, moartea țesuturilor (necroză). Incapacitatea rezultată a hipofizei de a funcționa este, de asemenea, vizibilă într-o tulburare ovariană. Cu toate acestea, datorită îmbunătățirii obstetricii, boala apare rar.
Tablou clinic
Una dintre caracteristicile insuficienței ovariene hipofizare cauzate de un prolactinom este creșterea nivelului de prolactină în sânge (hiperprolactinemie). În funcție de cantitatea de prolactină, simptomele pot varia în severitate. Acestea variază de la cicluri aparent normale, cu o slăbiciune luteală neobservată până la absența menstruației și a infertilității. Galactoreea este adesea motivul pentru care este consultat ginecologul. Galactoreea este termenul tehnic pentru o descărcare de lapte spontană sau indusă de presiune din glandele mamare fără sarcină sau alăptare.
Concentrația crescută de prolactină reduce foarte mult formarea de estrogen, astfel încât pot apărea simptome tipice de deficit de estrogen, cum ar fi osteoporoza („pierderea osoasă”) și pierderea libidoului.
Dacă tumorile sunt cauza, pot apărea dureri de cap și câmpul vizual poate fi restricționat. Dacă tumora continuă să crească, crește și concentrația de prolactină în sânge, ceea ce duce la scăderea nivelului de FSH și LH. Deoarece prolactina are și o influență asupra glandei tiroide, hipotiroidismul poate apărea din cauza scăderii concentrației TSH, un hormon tiroidian.
Dacă mai mult de 3/4 din hipofiza este distrusă în sindromul Sheehan, apar simptome precum amenoreea, reducerea părului axilă și pubian, pierderea pigmentului și a libidoului și lipsa producției de lapte (agalactie). Per total, femeia este foarte slabă și neputincioasă.
recunoaştere
Pentru ca ginecologul să poată obține o imagine de ansamblu, o anamneză detaliată este întotdeauna la începutul procesului de diagnosticare. Spuneți medicului dumneavoastră despre modificările ciclului menstrual, galactoreea sau alte simptome. Ginecologul va efectua apoi o examinare a aspectului extern al pacientului, un examen fizic general și un examen ginecologic vaginal și rectal.
Este logic să faci un test de sarcină. Deoarece sarcina se manifestă mai întâi cu absența sângerărilor menstruale, s-ar putea presupune în mod greșit că insuficiența ovariană se află în spatele ei.
Pentru clarificări suplimentare sunt necesare analize ale concentrațiilor hormonale din sânge. Dacă se suspectează insuficiența ovariană hipofizară, se determină în primul rând nivelul prolactinei și hormonul tiroidian TSH. Dacă concentrația de prolactină este crescută, medicul poate trage concluzii despre un prolactinom posibil sau despre dimensiunea acestuia.
terapie
Scopul terapiei este normalizarea nivelului de prolactină. Alegerea tratamentului depinde de situația clinică și se bazează în mare parte pe nevoile pacientului. Dacă galactoreea este percepută ca fiind foarte enervantă de către pacient, medicamentele care inhibă formarea prolactinei sunt primul remediu la alegere. Scăderea rezultată a nivelului de prolactină duce, de asemenea, la restabilirea ciclului ovulator la majoritatea pacienților și, astfel, la îndeplinirea oricărei dorințe de a avea copii.
Dacă există un prolactinom, acesta trebuie luat în considerare pe baza tendinței de creștere, care este de obicei foarte scăzută, indiferent dacă este necesară îndepărtarea chirurgicală. Și aici poate fi încercat mai întâi tratamentul medicamentos. Dacă terapia nu funcționează sau dacă tumora are un efect negativ asupra organelor vecine, intervenția chirurgicală este obișnuită. Cu toate acestea, excepția este o sarcină planificată. Prolactinoamele cresc în dimensiune foarte repede în timpul sarcinii, deci în acest caz trebuie îndepărtate înainte de sarcină.