HIPOGLICEMIA ADULȚILOR
HIPOGLICEMIA ADULȚILOR
Introducere
Sugerat de clinică, diagnosticul de hipoglicemie este un diagnostic de laborator prin testarea glicemiei. Hipoglicemia este scăderea glicemiei sub nivelul normal (
Fiziopatologie
Nivelul zahărului din sânge la un om normal fluctuează între 0,8 g/l (4,4 mM/l) după postul de noapte și 1,2 g/l (6,7 mM/l) după fiecare masă.
Glicemia este menținută constantă în ciuda modificărilor:
- dietă
- activitate fizica
Există un sistem complex de reglementare care integrează:
- mesaje neurologice
- controale hormonale și celulare
Scopul acestui sistem este de a consuma glucoză din sistemul nervos central.
La nivel cerebral:
- necesarul de energie este de ordinul a 600kcal/zi, acoperit în principal de oxidarea glucozei, uneori de corpurile cetonice
- stocul de glicogen din creier este foarte redus cu 10 minute de autonomie
- importanța aprovizionării constante a substraturilor de către fluxul sanguin
- utilizare globală constantă a glucozei în jur de 70 mg/min
- Transportul glucozei peste bariera hemato-cefalică este modulat de nivelul glicemic. Se reduce în timpul expunerii prelungite la hiperglicemie.
Simptomele hipoglicemiei pot fi atribuite fie:
- deficit de glucoză în celulele nervoase (neuroglucopenie)
- la reacția neuro-hormonală care implică glucagon, catecolamine, cortizol și hormon de creștere.
La persoanele non-diabetice există un paralelism dur între profunzimea hipoglicemiei biologice și intensitatea semnelor clinice.
La diabetici, senzația de hipoglicemie este legată de vârsta diabetului, de frecvența hipoglicemiei, de rata variației glicemice
Semne clinice
Semnele funcționale de debut se combină:
- pofte și foamea dureroasă
- tahicardie, percepția bătăilor inimii
- transpirații abundente, senzație de tremur interior
- diferite percepții senzoriale (strălucire, diplopie, tinitus)
- astenie, amețeli, cefalee și tulburări ale dispoziției.
Hipoglicemia poate prezenta semne clinice mai proeminente.
- manifestări neurologice și psihiatrice:
- tulburarea conștiinței, pseudo-beție sau confuzie de vis
- angina pectorală la un subiect cu boală coronariană
- edem cerebral, edem pulmonar acut
- convulsii (hipoglicemia scade pragul epileptogen al creierului)
- sechele neurologice: deficite motorii, demență, epilepsii
Diagnosticul biologic se bazează pe nivelul glicemiei venoase din faza acută (nivelurile glicemiei capilare riscă să subestimeze nivelul glicemiei)
În funcție de etiologie, vor fi discutate următoarele:
- măsurători ale insulinei, C-peptidă
- teste dinamice: dieta Conn sau testul glucagonului IV
Forme etiologice
A. La adulți
1) Hipoglicemie cu hiperinsulinism
a) diabetici insulino-dependenți
diabetul este expus la hipoglicemie din cauza:
- variații ale absorbției insulinei exogene legate de:
- la locul injectării
- la gradul de activitate musculară
- deficiența sistemului contrareglator legat de neuropatia autonomă
deficit de glucagon și catecolamină
hipoglicemia este mai puțin bine percepută pentru nivelurile de
scăderea zahărului din sânge
- terapie intensivă cu insulină
- trecerea de la insulina animală la insulina umană
- dietă nesănătoasă, mai ales după efort
Accidentele hipoglicemice trebuie prevenite:
- prin screening sistematic
- prin scăderea dozelor de insulină care acționează în timpul efortului