Hipotiroidism - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie
Hipotiroidismul este o boală endocrină a glandei tiroide care are ca rezultat niveluri scăzute de hormoni tiroidieni în sânge.
definiție
În hipotiroidism există o insuficiență de hormoni tiroidieni triiodotironină (T3) și tiroxină (T4). Se face distincția între o formă înnăscută și o formă dobândită.
Hipotiroidismul dobândit poate fi primar, secundar sau terțiar. Hipotiroidismul primar este cel mai frecvent tip de hipotiroidism. Cauza hipotiroidismului rezidă în glanda tiroidă însăși.Ihipotiroidismul secundar și terțiar este cauzat de o cauză nervoasă centrală a scăderii producției de hormoni tiroidieni.
În funcție de valoarea hormonilor liberi, se face o distincție între hipotiroidism latent și manifest:
Hipotiroidism latent
În hipotiroidismul latent, valoarea TSH (hormonul stimulator al tiroidei) este crescută. Hormonii tiroidieni liberi sunt în intervalul normal.
Hipotiroidism manifest
Hipotiroidismul manifest se caracterizează printr-o scădere a hormonilor tiroidieni liberi.
Epidemiologie
Prevalența hipotiroidismului este de aproximativ 1-2%. Dacă te uiți la hipotiroidismul latent, această valoare este chiar mai mare la 3-10%. Conform raportului de ordonanță privind drogurile din 2014, cel puțin 4,1 milioane de persoane din Germania sunt tratați cu hormoni tiroidieni. Femeile au de 4-5 ori mai multe șanse decât bărbații să fie afectate de boală. Incidența bolii crește odată cu vârsta, în special de la vârsta de 50 de ani.
În hipotiroidismul congenital, prevalența este de 1 din 3500 de nou-născuți. Prin urmare, este cea mai frecventă boală endocrină congenitală.
cauzele
Hipotiroidismul dobândit
Hipotiroidism primar
În hipotiroidismul primar, cauza nivelurilor reduse de hormoni tiroidieni se află în glanda tiroidă în sine.
Hipotiroidismul dobândit la vârsta adultă este în mare parte autoimun. Tiroidita Hashimoto, în special, este o cauză frecventă.
Hipotiroidismul poate apărea, de asemenea, iatrogen. Chirurgia tiroidiană sau terapia cu iod radioactiv sunt principalele cauze. Medicamentele precum medicamentele anti-tiroidiene, litiul, citokinele și amiodarona pot duce, de asemenea, la hipotiroidism.
În plus, un deficit extrem de iod sau seleniu poate provoca hipotiroidism.
Hipotiroidism secundar
Hipotiroidismul secundar poate fi cauzat de o insuficiență a glandei pituitare anterioare. Rezultatul este lipsa de (TSH).
Hipotiroidism terțiar
În hipotiroidismul terțiar, o eliberare redusă a TRH (hormon liberator tiroidian) în hipotalamus este cauza hipotiroidismului.
Hipotiroidism congenital primar
10-20% din hipotiroidismul congenital se datorează tulburărilor de sinteză ale hormonului tiroidian. Acestea pot fi cauzate, de exemplu, de defecte ale proteinelor de sinteză moștenite într-un mod autosomal recesiv. Cel mai frecvent defect se referă la peroxidaza tiroidiană.
Majoritatea nou-născuților cu hipotiroidism congenital au anomalii morfologice, cu dovezi ale tiroidei hipoplazice sau ectopice în părțile craniene ale gâtului și în zona limbii. Severitatea disgenezei se corelează de obicei cu gradul de pierdere funcțională. Majoritatea acestui grup nu a fost clarificat etiologic.
Unele dintre hipotiroidismul congenital pot fi, de asemenea, tranzitorii. Acest lucru poate fi cauzat, de exemplu, de anticorpi tiroidieni materni care inhibă funcția. După ce acestea au dispărut, de obicei la sfârșitul primului an de viață, funcția normală a tiroidei se poate instala.
Contaminarea excesivă prenatală sau perinatală cu iod poate fi, de asemenea, asociată cu o supresie tranzitorie a funcției tiroidiene.
Patogenie
Hipotiroidism primar
O întrerupere a formării sau secreției hormonului tiroidian duce la o concentrație redusă de T3 sau T4. TSH crește în mod compensator.
Hipotiroidism secundar
O tulburare hipofizară duce la scăderea TSH și, astfel, la formarea T3 și T4.
Hipotiroidism terțiar
Această formă foarte rară de hipotiroidism este cauzată, de exemplu, de procesele tumorale. O reducere a valorii TRH duce la scăderea TSH și la scăderea producției de hormoni tiroidieni.
Simptome
Hipotiroidismul dobândit
Simptomele hipotiroidismului dobândit variază de la oboseală crescută, tendință la epuizare și încetinire, la lipsă de impuls, indiferență și depresie, la intoleranță la frig, creștere în greutate și constipație.
Pacienții prezintă, de obicei, pielea rece și uscată, părul fragil, uscat sau căderea părului. Cardiologic, pacienții suferă de obicei de bradicardie. Excitabilitatea neuromusculară a pacientului este redusă. Prezintă hiporeflexie. Pot apărea, de asemenea, amenoree secundară sau anomalii ale ciclului.
La persoanele în vârstă, hipotiroidismul poate fi oligosimptomatic și seamănă cu depresia sau demența.
Se pot găsi, de asemenea, cursuri complet asimptomatice de hipotiroidism.
Hipotiroidismul congenital, dacă nu este tratat, poate duce la dizabilități fizice și psihice severe.
Diagnostic
Diagnostic de bază
La începutul diagnosticului de hipotiroidism se află anamneza.
Acest lucru ar trebui să se întrebe despre factorii care sunt asociați cu o probabilitate crescută de hipotiroidism. Acestea includ, de exemplu, boli tiroidiene documentate și/sau operații anterioare ale tiroidei. De asemenea, trebuie înregistrate bolile autoimune ale tiroidei sau prezența hipotiroidismului la rudele de gradul I. Pacienții ar trebui, de asemenea, să fie întrebați cu privire la radiațiile la cap și gât sau la terapia cu iod radioactiv pentru tratarea hipertiroidiei. Alte boli autoimune precum Trebuie înregistrate diabetul zaharat de tip I, boala Addison, boala celiacă sau vitiligo.
De asemenea, ar trebui să se ia un istoric medical.
Un examen fizic orientat spre simptome trebuie efectuat pe baza istoricului medical.
Ca diagnostic de laborator de bază, analiza valorii TSH ar trebui efectuată mai întâi în diagnosticul de hipotiroidism.
Conform ghidurilor AWMF, o valoare> 4,0 mU/l este considerată patologică.
O valoare TSH crescută indică inițial o activitate hipofizară crescută pentru a compensa eventual hipotiroidismul latent sau manifest.
Dacă valoarea este vizibilă și variază între> 4,0 și 10 mU/l, ar trebui inițiată o măsurare repetată și diagnostice suplimentare. Dacă valoarea TSH este> 4 mU/l și există constatări anamnestice evidente în același timp, ar trebui inițiate diagnostice suplimentare.
La determinarea valorii TSH, trebuie avut în vedere faptul că acest lucru se datorează mai multor factori, cum ar fi ritmul circadian, dieta, greutatea corporală, medicamentele (în special heparina, glucocorticoizii, acidul acetilsalicilic în doze mari) și aportul de iod sunt influențate. Prin urmare, recoltarea sângelui trebuie efectuată întotdeauna în aceleași condiții (același timp etc.).
Hipotiroidismul congenital
Hipotiroidismul congenital este diagnosticat ca parte a unui screening nou-născut. După valori anormale ale TSH, se efectuează un diagnostic de confirmare prin determinarea TSH, T4 (fT4) și, dacă este necesar, T3.
Diagnosticarea ulterioară
FT4 gratuit ar trebui determinat ca parte a unor diagnostice suplimentare. Conform ghidului, determinarea hormonului tiroidian gratuit fT3 nu are niciun beneficiu suplimentar.
Cu un TSH> 4 mU/l și un fT4 sub intervalul de referință, diagnosticul este: hipotiroidism manifest.
O valoare TSH> 4 mU/l și o valoare fT4 normală este constelația hipotiroidismului latent. Este de obicei asimptomatic și diagnosticat ca parte a examinărilor de rutină.
Dacă există hipotiroidism latent, se poate efectua o dată determinarea anticorpului TPO pentru a clarifica prezența tiroiditei lui Hashimoto. Acest lucru este interesant, deoarece acești pacienți prezintă un risc ușor crescut de progresie către hipotiroidism evident.
În cazul hipotiroidismului manifest, experții din ghid nu văd niciun beneficiu în determinarea anticorpilor.
Diagnosticarea aparatului
Ghidul clasifică sonografia ca fiind dispensabilă la pacienții cu niveluri crescute de TSH.
Hipotiroidism congenital primar
Ghidul recomandă efectuarea unei scanări cu ultrasunete pentru a evalua morfologia tiroidei. În funcție de rezultat, trebuie efectuată o determinare a anticorpului sau determinarea tiroglobulinei pentru a putea detecta hipotiroidismul sau atiroidismul tranzitoriu.
Scintigrafia trebuie efectuată numai dacă constatările ecografice sunt neclare.
Deoarece hipotiroidismul congenital primar poate duce la o tulburare severă a urechii interne dacă nu este tratată, trebuie efectuată o examinare audiologică a pacientului la începutul și în cursul tratamentului.
În cazul hipotiroidismului congenital primar cu gușă, liniile directoare recomandă o examinare genetică a genei TPO (peroxidază tiroidiană) sau, în prezența unei buze și palatului despicate cu hipotiroidism congenital primar, ar trebui să existe o mutație a genei FOXE1 sau, în prezența unei tulburări de mișcare, o mutație a NKX2. 1- gena de examinat.
Pe parcursul dezvoltării pacientului, ghidul recomandă evaluarea regulată a dezvoltării cognitive utilizând proceduri de testare adecvate vârstei. Acest lucru trebuie făcut o dată în primii doi ani de tratament și înainte de a începe școala.
Pentru informații suplimentare, vă rugăm să consultați ghidul.
terapie
Scopul inițierii terapiei pentru hipotiroidismul existent este de a evita progresia bolii și/sau dezvoltarea bolilor secundare. În funcție de etiologia hipotiroidismului, poate fi necesară înlocuirea pe tot parcursul vieții cu hormoni tiroidieni.
Indicație pentru terapie
Hipotiroidismul manifest este o indicație clară pentru substituția hormonală conform ghidului.
Indicația terapiei pentru hipotiroidism latent trebuie decisă individual.
Potrivit experților ghidului, pacienții cu hipotiroidism latent și o valoare TSH> 10 mU/l pot beneficia, de asemenea, de terapia de substituție. O altă indicație pentru substituția hormonală în hipotiroidismul latent este dorința pacientului de a fi informat despre posibilele consecințe ale diferitelor abordări.
prognoză
Hipotiroidismul latent este de obicei asimptomatic. Trebuie remarcat faptul că 2-5% dintre acești pacienți dezvoltă hipotiroidism evident în termen de un an. Pacienții care au autoanticorpi tiroidieni și cei cu o valoare TSH> 10 mU/l prezintă un risc crescut de progresie către hipotiroidism evident. Riscul de a dezvolta boli coronariene sau de a muri crește, de asemenea, odată cu creșterea nivelului de TSH.
profilaxie
O cantitate suficientă de iod acționează ca profilaxie pentru hipotiroidismul cauzat de deficiența de iod. Acest lucru este deosebit de important în Germania, care este o zonă cu deficit de iod. Fără un aport suficient de iod, hormonii tiroidieni nu pot fi produși suficient. Cantitatea necesară de iod pe zi pentru adulți este de aproximativ 200 µg în Germania.
Sugestii
Hipotiroidismul în timpul sarcinii poate duce la patologii în dezvoltarea creierului fătului.