Hirsutism - Tribuna medicală

Hirsutismul este pilos la femei, care seamănă cu modelul de distribuție masculin (bărbie, buza superioară, gât, spate, piept etc.). Expresia poate varia de la foarte ușoară la foarte pronunțată.

Necesitatea clarificării și tratamentului depinde în mod crucial de amploarea și suferința individuală asociată. În majoritatea cazurilor (aproximativ 90%) nu există o boală de bază (hirsutism idiopaticCauza este atunci probabil o hipersensibilitate ereditară a foliculilor de păr la testosteron.

Hirsutismul se dezvoltă adesea ca urmare a modificărilor hormonale, în special în timpul pubertății, sarcinii și menopauzei. Tipurile de piele și părul închis la culoare par să fie mai expuse riscului decât cele deschise.

Tulburări hormonale

Dacă creșterea părului corporal se bazează pe o tulburare hormonală cu creșterea hormonilor masculini, se pot găsi adesea alte semne de hiperandrogenism, cum ar fi tulburările ciclului menstrual, tenul gras și acneea, reducerea părului (alopecie androgenă) sau o adâncire a vocii.

Cauzele posibile ale hiperandrogenismului sunt:

2. Sindromul adrenogenital (AGS)

AGS este un grup de tulburări în formarea cortizolului în glandele suprarenale. Este o tulburare metabolică moștenită autozomală recesivă, care poate fi cauzată de diverse defecte enzimatice (cel mai adesea deficit de 21-hidroxilază). Lipsa efectului de feedback negativ al cortizolului asupra glandei pituitare duce la creșterea secreției de ACTH, ca urmare a căreia se produc tot mai mulți androgeni în cortexul suprarenal.

La femeile genotipice (XX) poate apărea de la naștere un fenotip masculin (pseudohermafroditism feminin) cu hipertrofie clitoriană. La bărbații genotipici (XY) se observă un pseudopubertas praecox, un penis mărit și un testicul mai mic.

Acest formular este de obicei înregistrat în timpul screeningului nou-născutului. Dacă producția de aldosteron este, de asemenea, perturbată, există o amenințare de hipoaldosteronism sever, cu pierderea de electroliți care pune viața în pericol și deshidratare (sindromul pierderii de sare).

Aceasta este o formă ușoară cu activitate reziduală de 25-50% a 21-hidroxilazei. La bărbați această boală nu este adesea recunoscută deloc, la femei pot apărea simptome precum hirsutismul, părul pubian prematur, acneea severă, tulburările menstruale și infertilitatea după pubertate.

3. Tumori producătoare de androgeni ale glandei suprarenale sau ale ovarului

Alte cauze ale hirsutismului pot fi:

Medicamente (de exemplu, androgeni, steroizi anabolizanți, gestageni, ACTH, glucocorticoizi, minoxidil, ciclosporină, diazoxid)
Hiperprolactinemie
Acromegalie (producție crescută de hormon de creștere)
Boala hipofizară Cushing (producție crescută de ACTH)
Porfiria
boli neurologice
ca simptom al altor boli (de exemplu, obezitate, diabet, boala Cushing, osteoporoză)

Un tip de păr masculin pe următoarele regiuni ale corpului este tipic

Buza superioară
bărbie
cufăr
mișcare
Lombar
Abdomenul superior
Abdomenul inferior
partea superioară a brațului
Coapsă

Scara Ferryman și Gallwey poate fi utilizată pentru clasificare. Fiecare dintre cele nouă regiuni ale corpului este evaluată cu 0 (fără păr) până la 4 (creștere pronunțată a părului dens).

Examenul fizic ar trebui să determine gradul hirsutismului utilizând scara Ferryman și Gallwey. În plus, trebuie înregistrate dovezi ale hiperandrogenemiei, cum ar fi pielea grasă/acnee, alopecia și tulburările menstruale.

Diagnosticul hormonal:

Testosteron total/testosteron liber: dovezi de hiperandrogenemie
Sulfatul dihidroepiandrosteronic (DHEAS): dovezi ale hiperandrogenemiei androgenice
Globulină care leagă hormonul sexual (SHBG): determinarea androgenilor liberi
17-alfa-hidroxiprogesteronă: clarificarea AGS
Determinarea de bază a gonadotropinelor (LH, FSH), precum și a estrogenului și progesteronului
Hormoni tiroidieni
Prolactina

În funcție de cauza suspectată, pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi CT sau ultrasunete ale cavității abdominale pentru a detecta tumorile cortexului ovarian sau suprarenalian sau examinări genetice.

Diagnosticele diferențiale importante sunt:

Sindromul adrenogenital
Hiperprolactinemie/prolactinom
Boala Cushing/sindromul Cushing
Disfuncție hipofizară gonadotropă
Tumori suprarenale producătoare de androgen
Tumori ovariene producătoare de androgen
Insuficiență ovariană primară
Hirsutismul postmenopauzal
Hipotiroidism

Tratamentul hirsutismului este întotdeauna o decizie individuală, inclusiv depinde de severitatea, nivelul de suferință, o dorință posibilă existentă pentru copii și, bineînțeles, de boala de bază. Tratamentul bolii de bază (de exemplu, intervenția chirurgicală pentru tumorile producătoare de hormoni, terapia bolilor tiroidiene etc.) este întotdeauna pe primul loc.

Terapia AGS:

Înlocuirea pe tot parcursul vieții a deficitului de cortizol (și, eventual, a deficitului de corticoid mineral)

Terapia PCOS (vezi acolo)

Terapia simptomatică a hiperandrogenemiei:

contraceptive orale combinate (dacă nu doriți să aveți copii)
Antiandrogeni (acetat de ciproteronă)
Analogii GnRH
Cremă de eflornitină (pentru tratament local, în special pe față)

Tratament cosmetic:

În cazul hirsutismului ușor, poate ajuta tratamentul cosmetic, cum ar fi bărbieritul regulat, epilarea sau utilizarea depilatoarelor chimice. Alternative sunt epilarea cu laser, sclerozarea rădăcinilor părului sau decolorarea părului întunecat folosind peroxid de hidrogen - dar acest lucru trebuie lăsat la îndemâna unui dermatolog sau a unui cosmetician specialist.

mai multe despre subiect

Hirsutismul poate fi adesea redus prin schimbarea stilului tău de viață

Bărbie cu barbă sau sâni păroși - hirsutismul nu este doar o povară psihologică pentru femei. Sistemul cardiovascular și fertilitatea pot fi, de asemenea, amenințate.

Nu există o prevenire cunoscută.

Ghidul Societății Germane pentru Pediatrie și Medicină pentru Adolescenți: Sindromul adrenogenital

Antrenament avansat

Nu s-a găsit nicio pregătire pentru acest subiect