HIV și psihicul se leagă strâns și interacțiuni diferite SpringerLink
Aspecte psihiatrice ale HIV
Aspecte psihiatrice în tratamentul HIV
Diverse comorbidități psihologice pot apărea cu infecția cu HIV, mai ales dacă boala nu este tratată în mod adecvat. În plus, ar trebui să se solicite un istoric al bolilor mintale, deoarece medicamentele individuale pentru HIV pot agrava.
PD Dr. med. Heike Künzel Centru de consiliere psihosomatică și ambulatoriu, Inner City Clinic - Clinica medicală, Universitatea Ludwig Maximilians, München
Există multe dovezi în literatura de specialitate a unei relații strânse între tulburările depresive și somatice. De exemplu, depresia după un atac de cord este un factor prognostic nefavorabil pentru un nou atac de cord. Există, de asemenea, o interacțiune strânsă între diabetul zaharat și depresie: Depresia are un efect negativ asupra tratamentului (vezi Ghidul pentru Depresia Unipolară 2017).
Relația bidirecțională
Și pentru persoanele cu infecție cu HIV, există indicații în literatură că există o legătură strânsă și interacțiune între psihic și boală. Relația este întotdeauna bidirecțională. Rosenberg și colab. 2001 și Meade și colab. Raportul din 2009 arată că pacienții cu boli mintale severe prezintă un risc crescut de infectare cu HIV din cauza comportamentului sexual riscant. La acești pacienți, la rândul lor, crește z. B. riscul încercărilor de sinucidere și problemele de conformitate [1, 2].
Teama de a fi marginalizat de HIV poate duce la dezvoltarea depresiei.
Comorbidități mentale
În schimb, pacienții cu infecție cu HIV prezintă diverse comorbidități psihologice, cum ar fi consumul de substanțe, depresie, anxietate și reacții de stres post-traumatic. O boală depresivă [3] cu o prevalență pe viață de 4–45% și anxietate cu o prevalență de 22–47% [4, 5] sunt comorbidități foarte frecvente. Diferite studii epidemiologice raportează un raport de 1,5 până la 8 - prevalența crescută de ori a comorbidităților psihiatrice la pacienții cu infecție HIV comparativ cu populația neinfectată [6, 7, 8].
Manifestări neurologice
Manifestările neurologice pot fi observate și în comorbiditățile psihiatrice. O altă comorbiditate importantă este așa-numita tulburare neurocognitivă asociată cu HIV (HAND). Datorită terapiei îmbunătățite cu o terapie antiretrovirală (ART), evoluția acestei tulburări este astăzi mai puțin severă. Cu toate acestea, la pacienții netratați, slab tratați sau care nu aderă la terapie, pot fi observate simptome de demență. Majoritatea celor afectați se plâng de problemele din viața de zi cu zi cu privire la absorbția și memorarea informațiilor noi și la producerea vorbirii și, ca urmare, prezintă deficiențe în a face față vieții de zi cu zi [9, 10, 11].
HIV și depresie
Acest articol se concentrează asupra depresiei, deoarece joacă un rol important în practica clinică de zi cu zi și în tratament. Protopopescu și colab. În plus față de declanșatoarele clasice pentru depresie, cum ar fi șomajul și condițiile de viață nesigure la pacienții cu HIV, [12] denumesc, de asemenea, o încărcare virală crescută. Schumacher și colab. [13] raport pe lângă z. B. Starea de asigurare slabă și abuzul de substanțe, o sarcină virală mai puțin bine controlată ca indicator al depresiei.
Întotdeauna un abuz de substanțe, de ex. de metamfetamină cristalină.
Din punct de vedere biologic, există mai multe cauze posibile pentru dezvoltarea depresiei în HIV. HIV afectează SNC devreme în timpul infecției. Dacă terapia antiretrovirală (ART) nu se efectuează la timp sau este inadecvată, efectele virusului nu pot fi suficient suprimate, ceea ce poate provoca simptome psihiatrice-neurologice [14].
Sistem imunitar slăbit
O relație strânsă între sistemul imunitar și creier, care a fost deja descrisă de Dimsdale și Dantzer [15] în teoria lor de comunicare imun-creier, este probabil responsabilă de acest lucru. În consecință, creierul formează o imagine centrală a răspunsului imun periferic la o infecție, pe care u. A. Simptome precum pierderea poftei de mâncare și oboseală sunt declanșate.
La pacienții cu HIV, de exemplu, există o corelație pozitivă între simptomele depresive și concentrațiile sistemice și cerebrale ale diferitelor citokine care intervin și în căile monoaminergice din creier [6, 8]. O influență a transmiterii serotoninergice, care joacă un rol central în fiziopatologia depresiei, a fost descrisă și pentru virusul HIV [16].
Depresia poate fi, de asemenea, un efect secundar al terapiei cu HIV.
Abuz de substante
Abuzul de substanțe poate contribui, de asemenea, la comorbidități psihologice, cum ar fi depresia. Substanțe precum B. γ-butirolactona sau cristalul metamfetamină sunt u. A. utilizat în timpul activităților sexuale (chemsex). La rândul lor, aceste substanțe pot declanșa anxietate, depresie sau simptome psihotice [17].
Teama de excludere
Pe lângă interacțiunile biologice care promovează depresia la pacienții cu HIV, există cu siguranță z. B. Teama de excludere, sentimentele de vinovăție și teama de complicații sunt factori care contribuie la simptomele depresive. În schimb, simptomele depresiei duc adesea la probleme de tratament.
Rueda și colab. În metaanaliza lor a 64 de studii, [18] indică o asociere strânsă între stigmatizarea cauzată de boală, sprijin social redus și lipsa aderenței la terapie și depresie. Au existat, de asemenea, indicii că stresul, evenimentele dificile de viață și depresia au avut un impact negativ asupra evoluției bolii [19]. Rendina și colab. [20] subliniază această afirmație în studiul lor. Au reușit să demonstreze că stigmatizarea prin HIV și suprimarea virusului au fost asociate cu nivelul celulelor de ajutor CD4.
Interacțiunea dintre plângeri psihologice și HIV (modificată din [27]
Efectul secundar al antiinfecțioase
Când se tratează pacienții cu HIV, antiinfecțioșii înșiși - în sensul efectelor secundare - pot duce la simptome depresive. Prin urmare, este logic să ne întrebăm despre orice antecedente de simptome psihiatrice. Pentru zidovudină, abacavir și efavirenz z. De exemplu, simptomele depresive au fost descrise ca un efect secundar [21]. În cazul efavirenzului, afecțiunile anterioare pot fi exacerbate de medicament, iar ideea suicidară poate apărea într-o măsură mai mare [22, 23].
Simptomele psihotice sunt de ex. B. descrise sub ganciclovir, aciclovir și valaciclovir, care sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor oportuniste [24, 25, 26].
Cum se tratează depresia pentru infecția cu HIV?
Dacă este prezentă depresie, trebuie solicitat tratamentul. În liniile directoare pentru depresia unipolară, tratamentul medicamentos este recomandat numai dintr-un episod depresiv moderat sever. Trebuie acordată atenție terapiei orientate către simptome și antidepresivului trebuie verificat în ceea ce privește posibilele interacțiuni cu medicamentele pentru HIV. Hipericina (sunătoare) nu este o opțiune datorită inducției enzimei.
Psihoterapie însoțitoare
Inițierea unei psihoterapii însoțitoare se adaugă la susținerea în acceptarea și prelucrarea bolii z. B. de asemenea, util pentru a ajuta la procesarea factorilor declanșatori psihosociali.
Dacă pacienții prezintă tulburări semnificative în viața de zi cu zi sau chiar gânduri suicidare, este indicat tratamentul internat.
Screening pentru simptome depresive
Ca instrument de screening pentru simptomele depresive, liniile directoare pentru depresia unipolară (2017) recomandă de ex. B. chestionarul OMS-5 privind bunăstarea, scara generală a depresiei (ADD) și chestionarul de sănătate pentru pacienți (formă scurtă PHQ-D), care poate fi utilizat și pentru depistarea tulburărilor de anxietate și a tulburărilor somatoforme.
concluzie pentru practică
Bolile mintale sunt frecvente la persoanele cu infecție HIV. Indicațiile posibile sunt o sarcină virală care nu este sub limita de detectare sau consumul de substanțe.
Depresia comorbidă poate pune în pericol aderarea la terapie și astfel poate promova progresia bolii.
Înainte de a începe ART, este util să vă informați despre istoricul psihiatric, deoarece anumite antiinfecțioase pot agrava o boală mintală preexistentă.
Tratamentul trebuie căutat în caz de simptome depresive sau alte comorbidități psihologice.
literatură
Meade CS, Kershaw TS, Hansen NB, Sikkema KJ (2009): Corelări pe termen lung ale abuzului din copilărie în rândul adulților cu boli mintale severe: victimizarea adulților, abuzul de substanțe și comportamentul sexual cu risc HIV. SIDA și comportament. 13: 207-216.
Rosenberg SD, Goodman LA, Osher FC, Swartz MS, Essock SM, Butterfeld MI și colab. (2001): Prevalența HIV, hepatita B și hepatita C la persoanele cu boli mintale severe. American Journal of Public Health. 91: 31-37.
Basu S, Chwastiak LA, Bruce RD (2005): Managementul clinic al depresiei și anxietății la adulții infectați cu HIV. SIDA (Londra, Anglia). 19: 2057-2067.
Celesia BM, Nigro L, Pinzone MR, Coco C, La Rosa R, Bisicchia F și colab. (2013): Prevalență ridicată a simptomelor de anxietate nediagnosticate în rândul persoanelor seropozitive la CART: un studiu transversal. Revizuire europeană pentru științele medicale și farmacologice. 17: 2040-2046.
Shacham E, Morgan JC, Onen NF, Taniguchi T, Overton ET (2012): Screening anxious in the HIV clinic. SIDA și comportament. 16: 2407-2413.
Del Guerra FB, Fonseca JL, Figueiredo VM, Zif EB, Konkiewitz EC (2013): Depresia asociată cu virusul imunodeficienței umane: contribuții ale căilor imuno-inflamatorii, monoaminergice, neurodegenerative și neurotrofe. Jurnal de neurovirologie. 19: 314-327.
Neigh GN, Rhodes ST, Valdez A, Jovanovic T (2016): PTSD comorbid cu HIV: separat, dar egal sau două părți ale unui întreg? Neurobiologia bolii. 92: 116-123.
Owe-Larsson B, Sall L, Salamon E, Allgulander C (2009): infecție cu HIV și boli psihiatrice. Jurnal african de psihiatrie. 12: 115-128.
Heaton RK, Franklin DR, Ellis RJ, McCutchan JA, Letendre SL, Leblanc S și colab. (2011): Tulburări neurocognitive asociate cu HIV înainte și în timpul erei terapiei antiretrovirale combinate: diferențe în rate, natură și predictori. Jurnal de neurovirologie. 17: 3-16.
Heaton RK, Marcotte TD, Mindt MR, Sadek J, Moore DJ, Bentley H și colab. (2004): Impactul afectării neuropsihologice asociate cu HIV asupra funcționării de zi cu zi. Jurnalul Societății Neuropsihologice Internaționale: JINS. 10: 317-331.
Reger M, Welsh R, Razani J, Martin DJ, Boone KB (2002): O meta-analiză a sechelelor neuropsihologice ale infecției cu HIV. Jurnalul Societății Neuropsihologice Internaționale: JINS. 8: 410-424.
Protopopescu C, Raf F, Brunet-Francois C, Salmon D, Verdon R, Reboud P, și colab. (2012): Incidența, predictorii medicali și socio-comportamentali ai evenimentelor psihiatrice într-o urmărire de 11 ani a pacienților infectați cu HIV pe terapie antiretrovirală. Terapia antivirală. 17: 1079-1083.
Schumacher JE, McCullumsmith C, Mugavero MJ, Ingle-Pang PE, Raper JL, Willig JH și colab. (2013): Screeningul de depresie de rutină într-o cohortă a clinicii HIV identifică pacienții cu comorbidități psihiatrice complexe care prezintă un răspuns semnificativ la tratament. SIDA și comportament. 17: 2781-2791.
Marks G, Gardner LI, Craw J, Giordano TP, Mugavero MJ, Keruly JC și colab. (2011): Spectrul de implicare în îngrijirea HIV: mai mult de 19% dintre persoanele infectate cu HIV din SUA au încărcătură virală nedetectabilă? Bolile infecțioase clinice: o publicație oficială a Societății de Boli Infecțioase din America. 53: 1168-1169; răspunsul autorului 1169-1170.
Dimsdale JE, Dantzer R (2007): Un substrat biologic pentru tulburările somatoforme: importanța fiziopatologiei. Psychosome Med. 69: 850-854.
Hammoud DA, Endres CJ, Hammond E, Uzuner O, Brown A, Nath A și colab. (2010): Transmiterea serotoninergică prin imagistică cu [11C] DASB-PET la pacienții deprimați și nedeprași infectați cu HIV. NeuroImage. 49: 2588-2595.
Aloysius I, Barber TJ (2018): Complicații neinfecțioase la pacienții cu HIV. Medicină.46: 362-364.
Rueda S, Mitra S, Chen S, Gogolishvili D, Globerman J, Chambers L, și colab. (2016): Examinarea asocierilor dintre stigmatizarea legată de HIV și rezultatele sănătății la persoanele care trăiesc cu HIV/SIDA: o serie de meta-analize. BMJ deschis. 6: e011453.
Leserman J (2008): Rolul depresiei, stresului și traumei în progresia bolii HIV. Psychosome Med. 70: 539-545.
Rendina HJ, Weaver L, Millar BM, Lopez-Matos J, Parsons JT (2019): Rezistența psihosocială și rezultatele sănătății imune legate de HIV în rândul adulților în vârstă cu HIV pozitiv: Sprijin pentru un model biopsihosocial de stigmă și sănătate HIV. Jurnalul Asociației Internaționale a Furnizorilor de Îngrijire SIDA. 18: 2325958219888462.
Kaestner F, Anneken K, Mostert C, Reichelt D, Rothermundt M, Evers S și colab. (2012): Depresia asociată cu terapia antiretrovirală cu medicamente în HIV: raport de caz și prezentare generală. Jurnal internațional de BTS și SIDA. 23: e14–19.
Mollan KR, Smurzynski M, Eron JJ, Daar ES, Campbell TB, Sax PE și colab. (2014): Asocierea dintre efavirenz ca terapie inițială pentru infecția cu HIV-1 și risc crescut de idei suicidare sau tentative sau suicid complet: o analiză a datelor studiilor. Ann Intern Med. 161: 1-10.
Rihs TA, Begley K, Smith DE, Sarangapany J, Callaghan A, Kelly M, și colab. (2006): Efavirenz și simptome neuropsihiatrice cronice: un studiu transversal de control al cazului. Medicina HIV. 7: 544-548.
Asahi T, Tsutsui M, Wakasugi M, Tange D, Takahashi C, Tokui K și colab. (2009): Neurotoxicitatea valaciclovirului: experiență clinică și revizuirea literaturii. Eur J Neurol. 16: 457-460.
Reboli AC, Mandler HD (1992): Encefalopatie și psihoze asociate cu sulfadiazină la doi pacienți cu SIDA și toxoplasmoză SNC. Bolile infecțioase clinice: o publicație oficială a Societății de Boli Infecțioase din America. 15: 556-557.
Southworth MR, Dunlap SH (2000): Simptome psihotice și confuzie asociate cu ganciclovir intravenos la un beneficiar de transplant de inimă. Farmacoterapie. 20: 479-483.
Nedelcovych MT, Manning AA, Semenova S, Gamaldo C, Haughey NJ, Slusher BS (2017): Impactul psihiatric al HIV. Neuroștiințe chimice ACS. 8: 1432-1434.
Informatia autorului
Afilieri
Centrul de consiliere psihosomatică și secția ambulatorie, Inner City Clinic - Clinica medicală, Universitatea Ludwig Maximilians din München, Pettenkoferstrasse 8a, D-80336, München, Germania
Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar
autorul corespunzator
informatii suplimentare
Acest articol face parte dintr-un supliment care nu este sponsorizat de industrie.