Astm, mai multe fenotipuri sau mai multe boli
Inițiativa globală pentru astm (GINA) definește astmul drept „... o boală eterogenă caracterizată de obicei prin inflamația cronică a căilor respiratorii ...” 1. Această eterogenitate a fost evidențiată de cercetările din ultimele decenii, arătând că astmul nu este o singură boală, ci un set de condiții care se prezintă în funcție de diferite fenotipuri sau endotipuri. Termenul "fenotip" reprezintă un grup de caracteristici observabile la un individ sau într-o anumită populație, care rezultă din interacțiunea dintre genotipul lor și mediu. Cu toate acestea, este denumit „endotipuri” atunci când se face referire la mecanismele posibile sau demonstrate ale acestor boli 2. Până de curând, recomandările ghidurilor terapeutice pentru tratamentul astmului bronșic nu țineau cont de diferitele tipuri de astm bronșic, cu excepția gradului lor de severitate. acest lucru începe să se schimbe, totuși, și o mai bună individualizare a tratamentului va promova nu numai înțelegerea mecanismelor implicate, ci și tratamente mai bine vizate, în special pentru astmul sever, conform conceptului așa-numitei medicamente „de precizie”.
În trecut, astmul a fost adesea catalogat dihotomic ca astm alergic sau non-alergic, denumit și astm "extrinsec" sau "intrinsec". unele analize de „grup imparțial” au sugerat mai recent existența grupurilor de pacienți cu astm cu caracteristici comune. Multe categorii de astm sunt acum definite în funcție de fenotipul lor clinic (ex: exacerbatori frecvenți) sau fiziologic (ex: astm cu componentă obstrucțională fixă), în funcție de factorii declanșatori responsabili (ex: astmul ocupațional) sau în funcție de tipul inflamației bronșice prezent (de exemplu astm eozinofil) 3. În cele din urmă, putem distinge astmul în funcție de comorbiditățile asociate (de exemplu: cu rinită/rinosinuzită cronică, obezitate, BPcO etc.) 4. Mai recent, analizele cluster s-au extins la transcriptom, setul de ARN-uri messenger prezente într-o celulă sau un grup de celule 5. Acest tip de analiză poate ajuta la identificarea diferitelor ținte terapeutice.