HIV și riscul Nash Seronet

Aproape trei milioane de francezi se crede că suferă de Nash (steato-hepatită nealcoolică), adică un ficat excesiv de gras care este complicat de inflamație și progresează spre ciroză în tăcere. Această patologie cauzată de junk food și sifon nu menține persoanele care trăiesc cu HIV, care pot acumula factori de risc. Studiile arată că aproximativ 30% dintre persoanele care trăiesc cu HIV au boli de ficat gras, primul pas către Nash.

Mai întâi steatoza

Bând prea multă sifon și consumând prea multe alimente grase și zaharate, fără a face mișcare, îngrașă și ficatul devine gras, prin acumularea de trigliceride (grăsimi) în celulele hepatice. Este o boală hepatică grasă, legată de „junk food” și lipsa activității fizice. Steatoza este în continuă progresie; ar afecta 25% din populația lumii conform unei meta-analize majore și 20% dintre francezi ar fi afectați. Se mai numește „boala sifonului”, deoarece băuturile răcoritoare sunt îndulcite cu sirop de porumb, sau boala „ficatul gras uman”, deoarece este același principiu ca și ficatul gras (steatoza) al gâștelor și al rațelor, obținut prin hrănirea forțată a porumbului. Boala hepatică grasă simplă este grăsimea din celulele hepatice, cel puțin 5% din greutatea ficatului, dar fără deteriorarea acestor celule. Este reversibil pentru că devine mai bun sau dispare odată cu slăbirea, mâncând mai bine și mișcându-se mai mult.

Apoi Nash

Această steatoză poate evolua către steatohepatită nealcoolică (Nash pentru steatohepatită nealcoolică), un stadiu inflamator. Celulele hepatice se umflă ca baloanele, apoi se descompun și mor. Aceste leziuni ale celulelor hepatice vor duce la fibroză, care poate duce la ciroză și cancer. Steatoză + Inflamație = Nash. Se estimează în Franța că 20% din steatoză va evolua până la un Nash, de unde și cei trei milioane de francezi care poartă un Nash, majoritatea fără să știe. Este cel mai adesea asociat cu sindrom metabolic (supraponderalitate abdominală, hipertensiune arterială, creșterea lipidelor din sânge și zahăr din sânge).

Cum se instalează steatoza/Nash ?

O dietă bogată în zaharuri (băuturi răcoritoare, produse de patiserie, dulciuri), grăsimi saturate (mezeluri, chipsuri, brânză, unt), colesterol (carne în exces, fast-food, pizza) și sărace în grăsimi nesaturate (ulei de măsline, migdale, avocado, uleios) pește), fibre (legume, fructe, cereale integrale) și vitaminele C și E, favorizează excesul de grăsime din ficat. Apoi, în funcție de factorii de risc sau nu, cumulativi sau nu (diabet sau pre-diabet, hipertensiune, supraponderalitate abdominală, prea mult alcool și puțină genetică ...), steatoza rămâne simplă (în 80% din cazuri, fără fibroză sau minim) sau este complicat de inflamație, necroză (moarte celulară) și devine Nash (20% din cazuri), cu dezvoltarea fibrozei care va evolua către ciroză. În cazul lui Nash, este posibil să aveți cancer la ficat fără a trece prin stadiul de ciroză, de unde este importanța screeningului pentru steatoză, pentru a diferenția stadiul (steatoza sau Nash) și pentru a reacționa, prin schimbarea stilului lor de viață (dietă, sport, substante toxice). Nash ar putea deveni principala cauză a transplanturilor de ficat în Franța în câțiva ani, așa cum se întâmplă deja în Statele Unite.

Persoanele cu risc de steatoză și/sau Nash

- cu supraponderalitate, mai ales în cazurile de „adipozitate viscerală” (acumularea de grăsime în jurul viscerelor, în interiorul burții, burta „tare”, ca o femeie însărcinată);
- cu diabet de tip 2 (nedependent de insulină) sau pre-diabet (rezistență la insulină);
- și/sau un sindrom metabolic (circumferința taliei mai mare de 94 cm la bărbați și 80 cm la femei) + două dintre aceste elemente: hipertensiune arterială, glicemie crescută (mai mare de 5,6 mmol/l), trigliceride ridicate, colesterol bun scăzut (HDL) ); Persoanele care trăiesc cu HIV, deoarece au un risc crescut de boli ale ficatului gras;
- persoanele care combină sindromul metabolic și consumul excesiv de alcool deoarece ficatul se degradează mult mai repede și trecerea de la steatoză la Nash este accelerată;
- și anumite boli predispun la steatoză (hipotiroidism, sindrom de apnee în somn, hipogonadism (lipsa testosteronului) și sindromul ovarului polichistic). Acești oameni ar trebui să fie examinați pentru steatoză/Nash.

Acești factori de risc pot fi cumulativi. De exemplu: un bărbat de 55 de ani care trăiește cu HIV, cu sindrom metabolic (circumferința taliei la 108), diabet de tip 2, apnee în somn, iubitor de cocktailuri (alcool + zaharuri), fast-food, băuturi răcoritoare, preparate și vase de fumat = Nash aproape garantat.

Rezistența la insulină sau „pre-diabet”

Simptomele și diagnosticul de Nash

Nash este cel mai adesea tăcut și fără simptome; când apar simptome (oboseală sau senzație de greutate la nivelul ficatului), Nash este deja foarte evoluat. În timpul unui test de sânge, enzimele hepatice (gamma GT, ASAT, ALAT) pot fi ușor crescute, precum și CRP (proteina C reactivă), care este mai mare în cazul inflamației cronice și/sau feritinei (proteine care transportă fierul în sânge), care poate fi mai mare, un semn de inflamație. Aceste semne ar trebui să alerteze și să conducă la screening. Semnele de inflamație sunt frecvente la persoanele care trăiesc cu HIV, de unde riscul crescut de steatoză/Nash.

O screening

Nu există un instrument ideal de screening Nash 100% concludent care să utilizeze tehnici neinvazive. Multe dintre aceste metode sunt adesea cuplate. În funcție de profil, medicul decide ce este cel mai relevant.

Screeningul pentru steatoză sau Nash se poate face prin:

- o ecografie care poate „vedea” steatoza dacă a invadat cel puțin 20 până la 30% din ficat sau o scanare CT (vede steatoza de cel puțin 20%);
- un RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), care „vede” steatoza mai puțin avansată, o poate cuantifica, dar nu este capabil să facă diferența între steatoză și Nash sau diferitele etape ale fibrozei;
- un spectro-RMN, mai precis (face posibilă „observarea” steatozei de cel puțin 5%), dar încă validat și nu este disponibil în toate secțiile spitalului;