IBD și sarcina se ridică la provocarea societății gastro-intestinale

Boala inflamatorie a intestinului (IBD) care include boala Crohn, colita ulcerativă și proctita ulcerativă este o afecțiune complexă care prezintă un set de probleme unice, deoarece diferă de la persoană la persoană.

Deși IBD este cronică, nu este constantă; pentru mulți pacienți cu boală Crohn și colită ulcerativă, intensitatea simptomelor poate varia de la remisie la boală severă care necesită spitalizare. Cu excepția cazului în care pacientul a început recent un nou regim de medicamente, de obicei nu există nicio modalitate de a prezice când vor apărea aparițiile sau când simptomele se vor îmbunătăți.

O altă provocare în viață este când apare pentru prima dată IBD. Deși se poate dezvolta la copii mici, este adesea diagnosticată la adulții tineri și la cei de vârstă mijlocie, o perioadă din viață în care predomină adesea bucuriile (și poate anxietatea) vieții de familie și avansarea profesională. Deși eficiente și benefice, medicamentele utilizate în tratamentul IBD moderat până la sever necesită vigilența atât a medicului, cât și a pacientului. Multe dintre medicamentele utilizate sunt medicamente antiinflamatoare puternice, cu efecte secundare frecvente, care sunt gestionabile, dar unele pot provoca reacții adverse mai grave, deși mai rar. Majoritatea pacienților trebuie să ia medicamente în mod continuu pentru a gestiona boala.

Un alt factor complicat este natura complexă a proceselor biologice care cauzează boala. Genele specifice sunt legate de dezvoltarea IBD și de severitatea acesteia. Cu toate acestea, genele nu sunt singure în determinarea dezvoltării bolii; există multe dovezi că factorii de mediu joacă un rol important. Este dificil să găsim noi tratamente eficiente, deoarece nu știm exact cauza (sau cauzele) acestei boli complexe.

Luați în considerare o femeie în vârstă de 20 de ani care are boala Crohn. Situația ei nu este unică, deoarece IBD afectează mulți adulți tineri. Dacă dorește să aibă un copil, trebuie să rezolve câteva întrebări importante:

Deoarece această afecțiune este potențial genetică, cât de probabil este copilul meu să aibă IBD? Pot face ceva pentru a reduce acest risc?
Există un moment bun pentru sarcină? Poate IBD sau tratamentul acestuia să îmi afecteze fertilitatea?
Care sunt șansele ca simptomele mele să se înrăutățească sau să aibă o erupție activă în orice moment? Sarcina va provoca o erupție activă? Care sunt consecințele pentru copilul meu dacă am o erupție în timpul sarcinii? Ce se va întâmpla cu mine?
Medicamentele pe care le iau sunt periculoase pentru copilul meu? Ar trebui să nu mai iau medicamentele în timp ce încerc să rămân însărcinată? Ce se va întâmpla dacă rămân gravidă accidental în timp ce îmi iau medicamentele?
Pot alăpta în timp ce îmi iau medicamentele? Din fericire, există răspunsuri bune la aceste întrebări. Majoritatea femeilor cu IBD pot avea sarcini normale și copii sănătoși. Una dintre cele mai bune modalități de a obține un rezultat pozitiv este să vă asigurați că toți cei implicați sunt bine informați.

Înnăscut și dobândit

Cu toții împărtășim gene comune care diferă ușor de la persoană la persoană; unele dintre aceste variații sunt legate de boala Crohn și altele de colita ulcerativă. Fără îndoială, ajută la determinarea susceptibilității unei persoane la aceste boli, dar prezența acestor variante genetice înseamnă că un diagnostic de IBD va fi pus în cele din urmă la un moment dat în viață? Absolut nu. Studiile efectuate la pacienții cu boală Crohn care au un gemeni monozigoți au constatat că doar unul dintre gemeni dezvoltă boala jumătate din timp și cealaltă jumătate din timp ambii gemeni o dezvoltă. Deoarece informațiile genetice ale gemenilor monozigoți sunt aceleași, genele nu pot fi singurul factor determinant al bolii Crohn.

Cele mai studiate variante genetice (în cadrul genei NOD2/CARD15), care sunt, de asemenea, printre cele mai puternic legate de diagnosticul bolii Crohn, sunt prezente la 40-50% din populația afectată a bolii Crohn, dar și la 20% din populația care nu suferă de IBD. Colita ulcerativă este, de asemenea, asociată cu anumite gene, deși se pare că, în această formă de IBD, genetica joacă un rol mai puțin important decât în boala Crohn.

Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea IBD este acela de a avea un membru al familiei, în special gradul I, care are boala. Deși acest lucru este alarmant pentru viitorii părinți cu IBD, acest risc poate fi pus în perspectivă atunci când se știe diferența dintre a risc absolut și unul risc relativ.

Pentru a calcula riscul absolut, comparați numărul de persoane cu o afecțiune cu numărul de persoane care riscă să o dezvolte. De exemplu, „riscul” dvs. de a câștiga la loterie atunci când cumpărați un bilet depinde în primul rând de numărul de bilete achiziționate - dacă un milion de persoane, inclusiv dvs., cumpără un bilet, riscul dvs. absolut este unul din milion. Cu toate acestea, imaginați-vă că aveți un prieten care a cumpărat douăzeci de bilete în loc de unul singur. Pentru prietenul tău, „riscul” de a câștiga la loterie este de douăzeci de ori mai mare decât riscul tău; riscul relativ al prietenului tău este de 20. Desigur, prietenul tău nu ar trebui să renunțe la slujbă, deoarece o creștere de douăzeci de ori pentru un eveniment dintr-un milion nu este o mare diferență. A se referi la tabelul 1 pentru riscurile absolute și relative ale dezvoltării IBD, pe baza istoricului familial. Trebuie remarcat faptul că aceste date provin din diverse surse și că riscurile variază foarte mult în funcție de tipul de IBD, de naționalitate și de regiunea studiată.

tabelul 1

Numărul de părinți cu IBD

Riscul relativ (vs. populația generală)

Risc absolut (posibilitatea reală de a avea IM în Canada)

Este evident că, în ciuda celor mai importanți factori de risc ai familiei, este bună posibilitatea ca un copil să nu aibă boala. Sunt în desfășurare cercetări care, în cele din urmă, pot ajuta la modelarea pașilor pe care o familie i-ar putea lua pentru a reduce riscul unui copil de a dezvolta IBD în viitor. Această cercetare include investigații privind posibilul efect protector al alăptării și posibilele legături între sarcinile sănătoase și nivelul de risc de apariție a IBD.