Icterul zm-online

Icterul este de obicei un semn al bolii hepatice. Cu toate acestea, icterul poate avea alte cauze și poate indica inofensivitate, dar și o tulburare acută care pune viața în pericol. Prin urmare, o decolorare galbenă a globului ocular și/sau a pielii necesită o investigație exactă.

Decolorarea gălbuie a pielii, a mucoaselor și a dermului ochilor este un semn de icter. Baza tulburării este creșterea produselor metabolice solubile în apă ale bilirubinei în sânge. Bilirubina și produsele sale de descompunere sunt excretate din ce în ce mai mult prin rinichi prin icter, ceea ce are ca rezultat o decolorare a urinei, maro închisă, cu decolorare ușoară simultană a fecalelor cu care vopseaua este excretată la persoanele sănătoase.

Bilirubina - produs de descompunere a hemoglobinei

Bilirubina este un produs descompus al hemoglobinei cu pigment roșu din sânge. O creștere a concentrației în ser poate fi, în principiu, cauzată de un atac crescut de bilirubină sau de o perturbare a excreției sale. Principala sursă de bilirubină din organism este hemoglobina, care este eliberată din globulele roșii în vârstă. Concentrația sa în ser este de obicei de 0,3 până la 1,0 mg/dl. Dacă valorile cresc la mai mult de 2 până la 2,5 mg/dl, sclera oculară va deveni galbenă; dacă concentrația continuă să crească, pielea va deveni de asemenea galbenă, ceea ce explică termenul popular „icter”.

Metabolism complex

Ficatul joacă un rol central în metabolismul bilirubinei. Vopseaua este de obicei legată de albumina din sânge și este decuplată de această legare atunci când trece în celula hepatică. În hepatocite, bilirubina este transformată în bilirubină conjugată prin glucuronidare, care este solubilă în apă și este excretată prin tubulii biliari cu bilă. Acest lucru are loc activ împotriva unui gradient de concentrație ridicat, un proces în care sunt implicate diferite enzime ale membranei canaliculare din tubulii biliari. Bilirubina ajunge la intestin prin bilă, unde colorantul este divizat și oxidat sub influența bacteriilor intestinale. O parte din bilirubină poate fi absorbită prin intermediul acizilor biliari și readusă în ficat, dar majoritatea este excretată cu scaunul.

Clasificarea icterului

În funcție de cauza tulburării și de modul în care vine vorba de creșterea concentrației bilirubinei serice, sunt clasificate diferite forme de icter, și anume

• Icter prehepatic, care se datorează hemolizei excesive

• Icter intrahepatic, asociat cu disfuncții hepatice
apare

• Icter post-hepatic, care se datorează acumulării de bilă, adică colestazei

• o combinație a acestor tulburări

• o tulburare ereditară a metabolismului bilirubinei.

Prea multă hemoliză

În icterul prehepatic, hemoliza este cauza icterului. Acest lucru se întâmplă atunci când durata normală de viață a eritrocitelor este scurtată cu mai mult de 50%. Apoi, cantitatea de bilirubină eliberată depășește capacitatea de absorbție a ficatului și crește concentrația serică a colorantului. Hemoliza crescută se poate datora unei tulburări congenitale, de exemplu anemie falciformă sau distrugerii celulelor sanguine ca urmare a unor boli precum malaria sau ca efect secundar nedorit al unor medicamente. Complicațiile din transfuziile de sânge, care sunt asociate cu moartea eritrocitelor, pot declanșa, de asemenea, icter prehepatic.

Icter neonatal

O formă specială a acestei tulburări este icterul la nou-născut. La scurt timp după naștere, bebelușul devine adesea galben într-o măsură mai mare sau mai mică. Pentru că după naștere, sângele copilului, care conține o hemoglobină ușor diferită, este complet înlocuit. Aceasta produce o cantitate relativ mare de bilirubină într-un timp scurt.

Dacă ficatul este în același timp ușor afectat, se poate dezvolta așa-numitul icter nou-născut. De obicei, este inofensiv, cu excepția cazului în care concentrația de bilirubină crește atât de mult încât colorantul este depus și în creierul nou-născutului. Apoi, există riscul de leziuni cerebrale severe, ireversibile.

Disfuncție hepatică

Icterul intrahepatic este un simptom însoțitor al diferitelor boli hepatice. Cauza sa este o perturbare a excreției bilirubinei din hepatocite în căile biliare. În termeni concreți, diferite etape metabolice pot fi perturbate: de exemplu, absorbția bilirubinei în ficat sau conjugarea bilirubinei, adică conversia bilirubinei insolubile în apă, neconjugate, în bilirubina conjugată solubilă în apă, poate fi afectată. Transportul bilirubinei conjugate din celulele ficatului sau scurgerea din tubulii biliari ai ficatului în tractul biliar intrahepatic poate fi, de asemenea, împiedicat. Bilirubina acumulată ajunge în sfârșit în sânge prin difuzie sau prin mecanisme de transport active.

Icterul nu este un simptom obligatoriu în afecțiunile hepatice. Cu toate acestea, dacă icterul apare în cursul acestei situații, aceasta indică o deteriorare pronunțată a parenchimului și, prin urmare, are și o semnificație prognostică. Icterul apare adesea în hepatitele cauzate de viruși, cum ar fi hepatita B sau hepatita C. Afectarea ficatului de la virusurile Epstein-Barr sau alte virusuri poate duce, de asemenea, la icter, la fel ca afectarea funcției hepatice din alcool, medicamente care pot dăuna ficatului sau toxine ( de exemplu otrava ciupercii cu tuberculi). Icterul poate apărea și în prezența cirozei hepatice sau în cazul tumorilor hepatice manifeste.

Cumul de bilă

În icterul posthepatic, ocluzia parțială sau completă a tractului biliar poate afecta excreția bilei și poate provoca restanțe biliare. Și în astfel de cazuri, concentrația de bilirubină crește și colorantul trece în sânge. Severitatea icterului depinde de severitatea congestiei biliare, deși cu obstrucție parțială și mai ales intermitentă a tractului biliar, îngălbenirea pielii, decolorarea scaunului și întunecarea urinei pot varia în funcție de gradul de obstrucție.

Cauzele colestazei pot fi variate: calculii biliari pot afecta funcția excretorie a ficatului sau cicatricile, de exemplu după intervenția chirurgicală sau după procesele inflamatorii, pot restrânge tractul biliar. Același lucru este valabil și pentru tumorile care provin din pancreas, vezica biliară sau căile biliare și, de asemenea, din duoden și pot obstrucționa calea drenajului biliar. În timp ce calculii biliari cauzează de obicei colici foarte dureroase, dacă bila nu se poate scurge prin conducta biliară comună, același efect nu duce de obicei la durere dacă se bazează pe o tumoare. Prin urmare, orice icter nedureros este suspect atât timp cât nu a fost găsită nicio cauză non-malignă.

Colestaza pronunțată poate fi cauzată și de boli autoimune, cum ar fi bolile hepatice colestatice (de exemplu, ciroză biliară primară și colangită sclerozantă primară)

Forme complexe de icter

Există, de asemenea, forme complexe de icter care pot fi declanșate, de exemplu, de droguri sau, în general, de substanțe străine. Absorbția unor astfel de substanțe poate duce la deplasarea bilirubinei de la legarea sa de albumină și la legarea concurentă la sistemele de transport din ficat, la tulburări ale glucuronoconjugării bilirubinei și/sau tulburări ale excreției și, astfel, la colestază, adică congestie biliară . Medicamentele care pot afecta ficatul includ antibiotice precum sulfonamide, tetraciclină sau eritromicină, dar și analgezice precum paracetamol, anticoncepționale hormonale, antiepileptice precum valproat și, de exemplu, metotrexat.

O tulburare complexă este, de asemenea, prezentă în icter în legătură cu colestaza sarcinii, prin care icterul în astfel de cazuri este declanșat în primul rând de factori hormonali și genetici.

Tulburări determinate genetic

Icter infecțios

Hepatita A este adesea denumită „icter infecțios”. În această infecție virală a ficatului, o perturbare a metabolismului bilirubinei provoacă, de asemenea, îngălbenirea globului ocular și a pielii. Infecția poate fi transmisă prin alimente și, de asemenea, direct de la persoană la persoană, ceea ce explică termenul „icter infecțios”. Virusii hepatitei A sunt deosebit de răspândiți în regiunile tropicale și subtropicale, motiv pentru care infecția este adesea denumită hepatită de călătorie.

Hepatita A este însoțită de simptome generale de infecție, cu tulburări circulatorii, amețeli, greață și posibil diaree, deși severitatea variază de la o persoană la alta, iar infecția poate trece neobservată. Perioada de incubație pentru hepatita A este de aproximativ două săptămâni până la două luni, iar decesele cauzate numai de hepatita A sunt extrem de rare.

Simptome și prognostic

Depunerea de bilirubină în piele nu reprezintă un astfel de pericol pentru sănătate, dar poate provoca mâncărimi chinuitoare din cauza depunerii de săruri biliare. Acesta este ocazional cazul icterului intrahepatic și adesea cu tulburarea posthepatică.

Pot apărea și alte simptome, dar acestea nu se datorează depozitării bilirubinei, ci în primul rând bolii de bază. Plângerile frecvente sunt, prin urmare, simptome cum ar fi oboseala, epuizarea și performanța redusă, care sunt adesea plângute în legătură cu afecțiunile hepatice. De asemenea, pot apărea febră și durere, iar boala poate fi însoțită și de pierderea involuntară în greutate. Prognosticul asociat cu icterul depinde în mare măsură de boala care o provoacă. Dacă îngălbenirea pielii apare în legătură cu boala Meulengracht, este considerată o variantă standard inofensivă. Cu toate acestea, ca rezultat al bolii hepatice colestatice, aceasta poate anunța o situație care poate pune viața în pericol. Dacă apare icterul, cauza trebuie, prin urmare, investigată imediat, cu excepția cazului în care se cunosc boli hepatice cronice.

Rezolvarea diagnosticului

Prelucrarea diagnosticului se bazează pe o anamneză cuprinzătoare, în care trebuie să se solicite nu numai bolile și simptomele preexistente, ci și o anamneză precisă a medicamentelor și consumul de alcool. Examenul fizic poate dezvălui sensibilitate la nivelul ficatului și, desigur, trebuie măsurată febra și trebuie efectuat un test de urină pentru a căuta produse de degradare a bilirubinei. Examinările de laborator, cum ar fi determinarea enzimelor hepatice, dar și procedurile imagistice de la examinările cu ultrasunete, cu ajutorul cărora se pot detecta calculi biliari și colestază, la tomografie computerizată sau prin rezonanță magnetică și, dacă este necesar, examinări endoscopice, completează procedura de diagnostic.

Terapia bolii de bază

Nu există o terapie specială pentru icter. Mai degrabă, scopul este întotdeauna de a identifica cauzele icterului și, dacă este posibil, de a iniția un tratament curativ al bolii de bază. De exemplu, colestaza datorată bolii vezicii biliare poate fi de obicei remediată printr-o colecitectomie.

Cu toate acestea, o abordare curativă nu este întotdeauna posibilă, așa cum arată exemplul cirozei biliare primare. Cu toate acestea, în cazul acestei boli hepatice colestatice, tratamentul specific cu acidul biliar acid ursodeoxicolic poate aduce cel puțin o îmbunătățire a colestazei și, astfel, o îmbunătățire a excreției bilirubinei și a icterului, precum și a mâncărimii deseori asociate.

În cazul hepatitei virale, există acum forme eficiente de terapie cu care încărcătura de virus poate fi redusă considerabil, ceea ce previne în același timp complicații precum icterul. Hepatita B în special este în același timp un exemplu că, cel puțin în anumite zone, o vaccinare țintită permite de fapt profilaxia țintită a icterului.

Cunoștințele medicale sunt importante pentru fiecare dentist. Deoarece se întâmplă întotdeauna multe lucruri în toate domeniile medicale, această serie este menită să aducă cunoștințele la zi. Medicamentul cursului de revizuire zm apare în ediția zm în prima fiecărei luni.

Icter

Pentru stomatologul însuși, pentru a proteja întreaga echipă de tratament și alți pacienți, clarificarea hepatitei virale din punct de vedere al prevenirii infecțiilor este de un interes deosebit. În special, datorită posibilei limitări a capacității de sinteză a ficatului în ceea ce privește factorii de coagulare care trebuie formați acolo, există riscul de sângerare gravă la acești pacienți în timpul și după tratament. În plus, o posibilă defecțiune a ficatului, ca organ decisiv în metabolismul unui număr mare de medicamente, prezintă riscul unei toxicități crescute a acestor medicamente sau a nivelurilor plasmatice crescute ca urmare a concentrației reduse de proteine plasmatice. Din punctul de vedere al medicului dentist, acestea includ anestezice locale de tip amidă, tetracicline, sulfonamide, eritromicină și paracetamol. Astfel, protejarea pacientului de complicațiile iatrogene în cazul unui icter nou apărut prin clarificarea cauzei dentistului este prioritatea maximă înainte ca terapia dentară să fie inițiată.

Priv. Doza. Dr. Monika Daubländer
Dr. Martin Emmel
Universitatea Johannes Gutenberg
Clinică și policlinică pentru afecțiuni ale dinților, gurii și maxilarului
Augustusplatz 2, 55131 Mainz

Autorul secțiunii „Repetitorium” este fericit să răspundă la întrebări despre contribuțiile dvs.

Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln