Ignorați când să îl utilizați și cum funcționează operația - NetDoktor

În medicină, bypass-ul este creat chirurgical prin ocolirea vaselor de sânge îngustate. Ocolirile se aplică în principal pe inimă, dar și pe alte vase de sânge atunci când vasele bolnave nu mai sunt suficiente pentru alimentarea cu sânge. Aici puteți citi când și cum se efectuează operația de bypass cardiac și la ce să aveți grijă după aceea.

Ce este un bypass?

Bypass înseamnă „bypass”. În termeni medicali, aceasta înseamnă ocolirea vaselor de sânge care au funcții restrânse. În cazul anumitor boli, cum ar fi claudicația intermitentă (boala arterială periferică în arterele piciorului), poate fi necesară ocolirea vasculară artificială, precum și îngustarea vaselor din inimă (boală coronariană).

Bypassul cardiac îmbunătățește aportul de oxigen către mușchiul inimii sau îl restabilește complet. Ocolirea este cusută în spatele secțiunilor înguste sau închise ale vasului și astfel le ocolește. Dacă medicii folosesc vase de la braț sau picior pentru acest lucru, un capăt este cusut în artera principală (aorta) și celălalt în spatele arterei coronare. Prin urmare, acest bypass se numește bypass aortocoronar sau ACB pe scurt.

Când efectuați o operație de bypass?

Există mai multe motive pentru ocolire. În inimă sunt deseori necesare atunci când

Lărgirea sau redeschiderea unei artere coronare nu a avut succes ca parte a examinării cu cateter cardiac
Una sau două artere coronare sunt afectate, iar artera coronară stângă (LAD) este îngustată sau închisă la baza sa, așa-numita stenoză principală a trunchiului
toate cele trei ramuri principale ale arterelor coronare sunt afectate în același timp („boala cu trei vase”)
există mai multe îngustări între arterele lungi și pacientul este diabetic
Mai multe artere coronare sunt afectate și funcția de pompare a ventriculului stâng este restricționată din cauza lipsei de oxigen și substanțe nutritive
dacă artera anterioară dintre cele două camere ale inimii (RIVA, pleacă din artera coronară stângă) este îngustată sever la început

Dar există și câteva motive care vorbesc împotriva intervenției chirurgicale de bypass. Una dintre aceste contraindicații este atunci când speranța de viață este sever redusă din cauza altor boli. În orice caz, comorbidități grave pot împiedica procedura.

Ce faci într-o operație de bypass?

Procedura are loc sub anestezie generală. Adesea corpul pacientului este răcit puțin înainte de operație. Acest lucru încetinește procesele metabolice și reduce nevoia de oxigen în timpul intervenției chirurgicale de bypass. Durata și cursul exact al operației nu sunt întotdeauna aceleași, dar operația durează în medie aproximativ trei până la patru ore.

În chirurgia bypass clasică, sternul este împărțit pe întreaga sa lungime (sternotomie longitudinală mediană) pentru a avea acces la inimă și la structurile înconjurătoare. După deschiderea pericardului, vasele mari (aorta/venele mari) sunt conectate la aparatul inimă-plămân. Acest lucru preia acum alimentarea cu oxigen a corpului și îndepărtarea dioxidului de carbon. Inima este imobilizată cu o soluție specială de electroliți reci (soluție cardio-de îngrijire) pentru următorii pași, astfel încât chirurgul să poată începe să plaseze by-passul real.

Arterele, precum și venele (de obicei marea venă safenă, alternativ parva) pot fi utilizate ca material de bypass. Cu toate acestea, știm acum că venele sunt mai rapid afectate de constricții sau ocluzii reînnoite decât arterele. Artera peretelui toracic (arteria thoracica interna) este cea mai frecvent utilizată, deoarece poziția sa anatomică în raport cu inima este favorabilă, iar ieșirea din artera subclaviană poate rămâne neschimbată. În acest caz, trebuie creată doar conexiunea inimii cu vasul coronarian.

Apropo: artera toracică internă este, de asemenea, cunoscută sub numele de artera mamară internă. Prin urmare, chirurgilor le place să se refere la acest bypass drept bypass IMA (bypass intern al arterei mamare). Deoarece utilizați de obicei IMA stânga ca bypass, acest bypass este, de asemenea, cunoscut sub numele de bypass LIMA (L pentru stânga).

Mai rar, pentru bypass se folosește o arteră a brațului (arteria radialis). În acest caz, bucata de vas trebuie cusută atât pe aortă cât și pe artera coronară (dincolo de îngustare), astfel încât să se producă ocolirea dorită. În plus, trebuie asigurat în prealabil că fluxul de sânge către mână este garantat chiar și fără o arteră radială (test Allen).

Când bypass-ul a fost aplicat cu succes, atriul drept și ventriculul drept sunt conectate temporar la un stimulator cardiac și soluția paralizantă de electrolit este eliminată. Acum inima poate prelua din nou aprovizionarea cu corpul. Aparatul inimă-plămân nu mai este necesar după scurt timp și este din nou separat de vasele mari de sânge.

În cele din urmă, unele piepturi de aspirare sunt plasate în piept, care drenează sângele și secrețiile plăgii către exterior în primele câteva zile după operație. Pieptul este apoi închis din nou. Medicii folosesc fire pentru a menține sternul osos laolaltă.

După operația de bypass, pacientul este atent monitorizat

Observarea atentă a pacientului este esențială după operații majore, inclusiv după o operație de bypass. Inima, circulația, precum și funcțiile de respirație și organe sunt măsurate, monitorizate și evaluate continuu în unitatea de terapie intensivă cel puțin o zi.

Alte variante ale chirurgiei bypass

În plus față de abordarea clasică, există și alte variante ale chirurgiei bypass. Procedura și procedura variază în funcție de cerințele individuale: De exemplu, la pacienții potriviți - de exemplu, dacă trebuie ocolit un singur vas - pot fi luate în considerare metode chirurgicale minim invazive (fără divizarea completă a sternului) - de exemplu, prin intermediul unei incizii pe peretele toracic stâng (mini toracotomie anterolaterală) ). Așa-numitul "By-Pump-Coronary-Artery-Bypass" se efectuează fără o mașină inimă-plămâni, în consecință inima pompează singură. Operațiunile de bypass de acest tip sunt adesea denumite de către medici drept tehnologie MIDCAB ("Bypassul direct al arterelor coronare directe minim invazive").

Care sunt riscurile intervenției chirurgicale bypass?

Complicațiile pot apărea în timpul sau după operația de bypass, ca orice altă intervenție chirurgicală majoră. Aveți un risc mai mare dacă este vorba de o procedură de urgență, dacă inima a fost deja operată și dacă debitul cardiac este sever redus. Cu toate acestea, în ultimele decenii, riscul de complicații grave a scăzut constant. De asemenea, este influențat semnificativ de alte boli ale pacientului. Acestea includ boli ale rinichilor sau plămânilor, precum și boli metabolice, cum ar fi diabetul. Bătrânețea pacientului este, de asemenea, considerată a fi un factor de risc special.

Următoarele complicații pot apărea în timpul sau după operația de bypass:

Atac de cord în timpul și după operație (de exemplu, prin închiderea bypass-ului)
Aritmii cardiace (dar mai ales tratabile)
Slăbiciune circulatorie datorată insuficienței de pompare a inimii
Tamponare pericardică (sângerare secundară în pericard, care apoi constrânge mecanic inima)
Accident vascular cerebral sau alte tulburări neurologice, cum ar fi confuzie
Sindromul de infarct post-miocardic (sindromul Dressler, procesele autoimune declanșează, de exemplu, pericardita, posibilă în general cu infarct)

Alte complicații posibile după o intervenție chirurgicală de bypass reușită: tulburări de vindecare a rănilor sau infecții, sângerări și durere. Acestea sunt mai frecvente cu unele afecțiuni preexistente (de exemplu, mai multe tulburări de vindecare a rănilor la diabetici). Fumătorii sunt mai predispuși să dezvolte pneumonie imediat după operație decât nefumătorii. Dacă funcția renală a fost afectată înainte de operația de bypass, poate fi necesară temporar spălarea artificială a sângelui (dializă). Cheagurile de sânge sunt, de asemenea, o posibilă consecință a operației. În ansamblu, unu până la două la sută dintre pacienți mor ca parte a intervenției chirurgicale de bypass.

La ce ar trebui să fiu atent după o operație de bypass?

Într-un curs normal, pacientul este externat la aproximativ șapte până la zece zile după o operație de bypass, după care clinicile de reabilitare cardiacă preiau așa-numitul tratament de urmărire (AHB), care durează trei până la patru săptămâni. În unele cazuri, pacientul este externat și acasă, iar tratamentul de reabilitare poate fi efectuat în ambulatoriu.

Este foarte important să evitați riscurile după operația de bypass. Mai presus de toate, aceasta include fumatul, consumul excesiv de alcool și alimentele prea grase sau sărate. Este adesea recomandată o dietă mediteraneană. În combinație cu exercițiile fizice regulate, factorul de risc supraponderal poate fi redus. Dacă pacienții evită și stresul, ei au pus o altă piatră de temelie pentru succesul pe termen lung al operației de bypass.