Imagini clinice

  • interventie chirurgicala
    • Actual
    • Chirurgie generală și viscerală
    • CTM
    • Centrul intestinal
    • Endoscopie și proctologie
    • Premii și premii clinice
    • Chirurgie minim invazivă
      • Grupul de cercetare MITI
    • Centrul pancreatic
      • Echipa de experți
      • Ora consultării
      • Boli
      • Pacienți pancreatici AdpP e.V.
    • Universitatea de parteneriat
    • Chirurgie ghidată radio
    • transplant
    • Centrul de terapie tumorală (TTZ)
    • Medici în vizită
  • Angajat
  • Rabdator
    • Informații în limba turcă
    • Informații în rusă
    • Ghidul clinicii
      • Intrarea în secție
        • Doamnelor verzi
        • Informații - poarta principală
        • Pastorală clinică
      • anestezie
      • Operații dintr-o privire
      • Totul despre operațiune
      • „Chirurgia găurilor de cheie”
      • Radiații sau chimioterapie
      • Investigații
    • Chirurgie și nutriție
    • Ore de birou
      • Consultație de seară
    • Placa tumorală
    • Evenimente
    • Managementul central al pacientului (ZPM)
      • Gestionarea descărcării și aprovizionării
    • A doua opinie
  • elevi
    • Persoană de contact
    • Teze de doctorat
      • Chirurgie colorectală AG
      • Cercetarea pancreasului AG
    • Internship și stagii
    • Noțiuni de bază
    • Informații universitare
    • Secția clinică
      • Stagiu de bloc
    • An practic
    • Preclinică
  • cercetare
    • Oncologie chirurgicală
    • Cercetează centrul intestinal
      • Cercetare de baza
      • IBD
    • Centrul de cercetare a pancreasului
      • Cercetare de baza
      • Studii clinice
    • Cercetare de baza
    • cercetare clinica
      • Proces IOWISI
    • SFB 576
    • Cercetare translațională
    • Publicații
  • a lua legatura

interventie chirurgicala

  • PAGINA PRINCIPALA
  • Echipele noastre
  • Stațiile noastre
  • Managementul central al pacientului (ZPM)
  • Gestionarea descărcării și aprovizionării
  • Ore de birou
  • Consultație de seară pentru oamenii muncii
  • Centrul de transplant
  • Studii clinice

Ghidul clinicii

  • Procese în clinica noastră
  • Investigațiile dintr-o privire
  • Procedură anestezică
  • Totul despre operațiune
  • Operații dintr-o privire
  • Reprezentantul departamentului

Informații și descărcări

esofagian superior

Buletin informativ

Esti aici

Imagini clinice

Tulburările funcționale ale esofagului apar cel mai frecvent în zona sfincterului esofagian inferior; Defecțiunile sfincterului esofagian superior sunt mai rare, dar cu toate acestea semnificative clinic, în timp ce esofagul tubular este ținta unei măsuri chirurgicale numai în cazuri foarte speciale.

Sfincterul esofagian inferior
Zona funcțională de înaltă presiune în tranziția dintre esofag și stomac protejează epiteliul scuamos sensibil al esofagului de refluxul conținutului stomacului (acid). În același timp, totuși, relaxarea în timp util și suficientă, care reflectă înghițirea, trebuie să asigure că bolusul alimentar poate trece fără a fi deranjat.

Achalasia
În achalazie, relaxarea UOS este inadecvată/în afara timpului, adică H. mecanismul de blocare dintre esofag și stomac nu se deschide adecvat pentru a permite mușcăturii să intre în stomac. În același timp, esofagul își pierde și funcția de transport, astfel încât există o întârziere tot mai mare de chim în esofag. Numai treptat și în picături alimentele trec apoi în stomac din cauza gravitației.

Chiar și în cazul formelor severe de achalazie, pacientul reușește să mănânce în mod adecvat, în ciuda consumului de alimente semnificativ afectat, deși boala este de obicei asociată cu o scădere considerabilă în greutate, în special în etapele inițiale.

Cu câteva excepții (vârstă fragedă, suspiciune de pseudoachalazie), tratamentul primar al acalaziei constă în dilatarea pneumatică a joncțiunii dintre esofag și stomac.

În cazul recidivelor refractare, este indicată intervenția chirurgicală sub formă de tăiere a sfincterului esofagian inferior, care se efectuează minim invaziv folosind o tehnică laparoscopică. Un vârf al fundului (fundoplastia Thal sau Dor) este cusut pentru a acoperi membrana mucoasă expusă. Rezultatele funcționale după miotomie sunt excelente. Prin reducerea presiunii din sfincterul esofagian inferior, disfagia poate fi eliminată fără a rezulta boala de reflux postoperator.

O tulburare de relaxare a UOS joacă probabil, de asemenea, un rol cauzal în dezvoltarea unui diverticul epifrenic. În plus față de ablația (transtoracică sau transiatică) a diverticulului, trebuie efectuată întotdeauna o cardiomiotomie (cu fundoplastie).

Potențialul de morbiditate al procedurii nu este deloc de neglijat, de aceea se recomandă efectuarea acestuia într-un centru cu experiență adecvată.

Insuficiența UOS, care duce la boala de reflux gastroesofagian, este ordinele de mărime mai frecvente decât tulburările de relaxare. Terapia medicamentoasă se află în prim-plan. În anumite cazuri, tratamentul chirurgical este încă recomandabil (complianță limitată, volum de reflux, simptome extraintestinale), deși sunt necesare diagnostice preoperatorii atente. Procedura standard constă în crearea unei manșete largi și largi. Alternativ, se poate lua în considerare și hemiplicarea posterioară. Controlul refluxului pe termen lung prin tratament chirurgical este net superior tratamentului medicamentos conform rezultatelor studiilor pe termen lung.

Herniile hiatale au o severitate diferită a bolii. Herniile axiale necomplicate nu sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală în sine. În schimb, herniile paraesofagiene și mixte ar trebui corectate chirurgical. În prezent există încă discuții controversate cu privire la faptul dacă întărirea stâlpilor diafragmatici cu material străin este indicată după reducere și hiatoplastie și dacă ar trebui aplicată întotdeauna o fundoplicare. Din punctul nostru de vedere, materialele străine din zona cardia ar trebui luate în considerare numai cu extremă prudență; o fundoplicare suplimentară se efectuează numai dacă boala de reflux este dovedită.

Sfincterul esofagian superior
În cel mai simplu caz, există doar o tulburare de relaxare a sfincterului esofagian superior. În timp, această tulburare funcțională duce la o umflare treptată a peretelui în zona punctum minoris resistentiae și astfel duce la dezvoltarea diverticulului Zenker. În conformitate cu patomecanismul, o divizare a pars horizontalis a musculus cricopharyngeus este principiul terapeutic decisiv de care este atașată diverticulectomia sau diverticulopexia.

Această procedură se efectuează transcervic; în cazul diverticulilor mari, poate fi luată în considerare și divizarea minim invazivă, endoluminală a pragului cu capsatorul liniar.

Indicația pentru terapia chirurgicală este mai problematică în cazurile în care tulburarea de relaxare a sfincterului esofagian superior nu a condus încă la dezvoltarea diverticulului Zenker. Este întotdeauna important să verificați dacă presiunea este încă suficientă pentru a efectua o miotomie cervicală cu orice perspectivă de succes. O astfel de intervenție este justificată numai dacă există indicații diagnostice funcționale conform cărora eliminarea obstacolului de trecere va fi suficientă pentru îmbunătățirea disfagiei. În ultimii ani, sa dovedit eficientă efectuarea miotomiei cervicale sub control endoscopic direct; observarea endoscopică - endoluminală - pe lângă orientarea chirurgical-anatomică pare să îmbunătățească semnificativ rezultatele.