Importanța asistenței medicale în reabilitarea intestinală - PDF Descărcare gratuită
A 4-a conferință de specialitate pentru terapie intensivă pediatrică la Marea Britanie.
Opțiuni terapeutice pentru CDV Nutriție orală, enterică Nutriție parenterală Terapie medicamentoasă, intervenții chirurgicale Complicații Adaptare intestinală Nevoi de orientare Substituti speciali Formula specială Nutriție Aplicație individuală Conservarea barierei mucoasei Optimizat individual Ciclic Monitorizare strânsă Vitamine Elemente oligoemodentiale Emulsii lipidice moderne Aditivi Antibiotici Prokinetici hormoni de creștere 2 GS-Binder UDCA Chirurgie reconstructivă Procedură de extindere (STEP, Bianchi) Chirurgie ostomică Combinație sensibilă de terapii individuale = efect de sinergie REABILITARE INTESTINALĂ Exploatarea și îmbunătățirea funcției intestinale (reziduale) printr-o combinație sensibilă a tuturor formelor disponibile de terapie pentru hepatopatie (IFALD) Creșterea bacteriană Nefropatie Osteopatie Tulburare de creștere Diaree (osmo., Secretor., Chologen) Acidoză D-lactat acidoză Oxalurie Infecții asociate cateterului Tromboză
Importanța îngrijirii? SPITALUL UNIVERSITAR TÜBINGEN.
Studiu de caz fosta Sabrina FG din a 27-a săptămână de sarcină 680 g GG în prezent, în vârstă de 5 ani, sindromul intestinului scurt în Z.n. Volvulusul intestinului subțire Z.n. Rezecția intestinului subțire (rezistența jejunului subtotal și rezecția ileoceală, jejunotransversostomia) Fără valvă Bauhin, rămânând intestinul subțire 16 cm, în loc de 180 cm Z.n. Operație de prelungire intestinală la vârsta de 4 ani Insuficiență intestinală cronică> Nutriție parenterală prin intermediul unui cateter Broviac Încercarea dietei orale este dificilă Faze repetate cu transaminaze crescute, hiperbilirubinemie (hepatopatie colestatică) Vena jugulară internă dreaptă și vena subclaviană pe ambele părți cu ocluzie post-trombotică fără perfuzie Consistența și frecvența scaunului schimbarea problemei 1 vărsături din nou și din nou, postprandial, în funcție de cantitatea de alimente și de tipul de problemă 2 probleme frecvente ale cateterului: în prezent 6. cateter în caz de infecții ale cateterului (3x), ruperea cateterului (2x), revizuire electivă (1x)
Studiu de caz: probleme de îngrijire cu gestionarea cateterului CDV 1. Dependența de PN prin intermediul cateterului Hickman o datorită: capacității insuficiente de a absorbi nutrienții enter 2. risc de infecție CLABSI (Central Line Associated Blood Stream Infection) o datorită: cateter Hickman + nutriție parenterală pe termen lung + formarea biofilmului 3. risc de tromboză o de: ocluzii post-trombotice, catetere ca corpuri străine, rez. Obiective ale plantelor: Evitarea infecțiilor/defectelor cu cateter Detectarea timpurie a complicațiilor Părinții sunt instruiți
Managementul cateterelor la CDV UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.
Tipuri de cateter pentru PN Hickman/cateter Broviac de lungă durată o cateter venos de lungă durată din silicon o Cateter port cu vârsta de până la 6-8 ani o cameră cu membrană siliconică groasă s.c. cateter atașat la acesta o Deseori complicații, prin urmare, spitalizarea este adesea mai scurtă
Catetere Hickman - caracteristici speciale ale diferențelor CDV față de alte grupuri de pacienți, de ex. Hematologie: 1. Durata maximă de ședere/linia vieții pe tot parcursul vieții 2. Riscul de infecție a crescut semnificativ: ooo Bacteremie intermitentă cu permeabilitate intestinală crescută Creșterea formării biofilmului în cateter Tromboză vasculară semnificativ mai mare 3. Strategie de implantare a cateterului: blând asupra vaselor, recanalizare dacă este necesar manipulare sterilă la cateter, fără pseudosterilitate Profilaxia infecției elementare Corelație între calitatea îngrijirii și frecvența infecției Bloc optimizat al cateterului
Manipularea cateterului Manipulare complet sterilă (mască de față, mănuși sterile, tampon steril.) Manevrare constantă fără atingere (sterile (sterile pe butucul cateterului, butucul cateterului, mâinile nesterile, nesterile) mâini) Atenție: Atenție: numai pentru cei cu experiență! Cu experienta! o Conform LL UKT (TPN 1, 2, 3) o Recomandare pentru reabilitarea intestinală Tübingen
Îngrijirea cateterului la CDV - cerințe ferestre, uși închise Toți cei prezenți în cameră au pregătit materialele necesare pentru a purta o mască de față Copil depozitat în condiții de siguranță/tampon ritual curat
Îngrijirea cateterului la CDV Aspecte importante Manipulare sterilă constantă la capătul cateterului și la intrarea cateterului Dimensiunea seringii: doar 10 ml clătire pulsatilă Clemă: închidere sub presiune pozitivă. Filtru de grăsime esențial. Bloc cateter în PNFI
Bloc de cateter Întrebare TED Soluția de injectare injectată în cateterul de perfuzie, care se află în cateter în intervalul PNFI = PN fără PN (pauză de perfuzie) pentru aceste ore. (3x infecție cu cateter, 2x defect, 1x schimbare electivă) Cum ați face blocarea cateterului cu Sabrina? 1. Heparină 2. NaCI 0.9% 3. Preparat de taurolidină 4. Preparat de taurolidină, inclusiv heparină
Bloc de cateter în PNFI Condiție preliminară: Nu se prelevează sânge prin cateter Scop: Nu există sau se formează biofilm redus 1 bloc cu 0,9% NaCl: o Nu există tromboze pronunțate, nu există infecții crescute asociate cateterului Bloc 2 cu taurolidină + Hep. 100IE: o În cazul trombozelor pronunțate, al treilea bloc cu taurolidină: o În cazul creșterii volumului de umplere a infecțiilor asociate cu cateterul: în funcție de volumul de umplere al cateterului (rotunjit până la ml întreg)
Schimbarea și fixarea pansamentului cateterului Manipulare sterilă la intrarea cateterului la VW: Bandaj de tencuială la fiecare 2-3 zile Tencuială de folie 1x/săptămână. Observație pentru: roșeață, umflare, indurație? Fixarea cateterului: fixare de 3 ori (fără îndoială) Dislocație/profilaxie granulom, veste toracice, buzunare cateter
CLABSI Linie centrală asociată cu infecția fluxului de sânge Cauze: 1. Biofilm de prelevare de sânge 2. Contaminarea calității îngrijirii 3. Translocarea bacteriană din mucoasa intestinală Simptome: 1. Specific: febră, infecție locală (înroșire, umflare, supraîncălzire, secreție/sânge) 2. Nespecific: creșterea periodică a temperaturii, diaree neclară, dureri abdominale Profilaxie: Nu se prelevează probe regulate de sânge prin cateter (cu excepția cazului de infecție) UN regim steril de îngrijire a cateterului (n. LL), instruire bună, documentare bună
Studiu de caz fosta Sabrina FG din a 27-a săptămână de sarcină 680 g GG în prezent, în vârstă de 5 ani, sindromul intestinului scurt în Z.n. Volvulusul intestinului subțire Z.n. Rezecția intestinului subțire (rezistența jejunului subtotal și rezecția ileoceală, jejunotransversostomia) Fără valvă Bauhin, rămânând intestinul subțire de 16 cm, în loc de 180 cm Z.n. Chirurgie de prelungire intestinală la vârsta de 4 ani Insuficiență intestinală cronică> Nutriție parenterală prin intermediul unui cateter Broviac Încercarea dietei orale este dificilă Faze repetate cu transaminaze crescute, hiperbilirubinemie (hepatopatie colestatică) Vena jugulară internă dreaptă și vena subclaviană pe ambele părți cu ocluzie post-trombotică fără perfuzie Consistența și frecvența scaunelor schimbarea problemei 1 vărsături din nou și din nou, postprandial, în funcție de cantitatea de alimente și de tipul de problemă 2 probleme frecvente ale cateterului: în prezent 6. cateter în caz de infecții ale cateterului (3x), ruperea cateterului (2x), revizuire electivă (1x)
Studiu de caz probleme de asistență medicală cu CDV Managementul nutriției parenterale 1. Vărsături recurente o Datorită: stazei, stenozei, ulcerațiilor? Obiective: Evitarea unei deraieri electrolitice 2. Riscul de IFALD (boala hepatică asociată cu insuficiența intestinală) o etc. de: PN pe termen lung, rec. Infecții cu cateter Obiective: Profilaxia IFALD Evitarea și depistarea precoce a complicațiilor Părinții sunt instruiți
SPITALUL UNIVERSITAR TÜBINGEN. Nutriție parenterală
Nutriție parenterală cu CDV 1. Calcul individual PN și compoziție Compunere individuală, în loc de pungi standard 2. Substituire dificilă de vitamine și oligoelemente Tendință frecventă de supradozaj, lipsă de fier, zinc, seleniu 3. Ciclizarea PN și administrarea lipidelor (5/7 ) Prevenirea leziunilor hepatice 4. Strecurarea în și ieșirea din PN timp de 30-60 min. Evitați creșterea/scăderea hipoglicemiei 5. Luarea individuală în considerare a intervalului fără PN (PNFI) Adesea PNFI prea mult, verificați pauza PN în mod regulat
Interval fără PN (PNFI) Timpul zilei fără PN (ciclizare) Copilul depinde de rezerve și de aprovizionarea orală/enterală Critic cu TPN, examinarea regulată a PNFI! 12 p.m. 12 p.m. 3 p.m. 8 a.m. 3 p.m. Măsurarea la început și Sfârșitul zahărului din sânge ph, bicarbonat, lactat Hct, greutate Hb, osmolaritate PNFI prea lung Pierderea în greutate> 3% = deshidratare Picătură lactat Acidoză Hipoglicemie
Studiu de caz planificare îngrijire Sabrina medici secție Istorie de îngrijire regulată CDV La început PN continuă peste 24h + 250 ml Jonosteril 1/1 în by-pass Y După acumulare enterală: PN se rupe până la 6h PNFI PSD CLABSI profilaxie și evitarea defectelor cateterului Profilaxie IFALD Evitarea deraierii electrolitilor Echipa de profesori clinici IR introducerea a două zile fără grăsimi, introducerea unei ore de urcare/coborâre a antrenamentului cateterului PN pentru părinți, sfaturi nutriționale, îngrijire de specialitate
Instrucțiuni și sfaturi pentru îngrijirea unui copil cu CDV Servicii de asistență medicală disponibile doar pentru o perioadă scurtă de timp Părinții trebuie să stăpânească îngrijirea cateterului Un antrenament bun necesită timp - începeți devreme! Părinții sunt/devin profesioniști în tratarea îngrijirii cateterelor
Mesaj de luat acasă o Îngrijire la CDV - complexă și multistrat o Focalizarea conținutului: EN, PN, gestionarea cateterului o Recunoașterea timpurie a Complicații o Controlul și coordonarea diferitelor terapii/participanți o Instrucțiuni și sfaturi - chiar și cu ani de experiență o Tratament de succes numai într-o echipă interdisciplinară, asistența medicală joacă un rol crucial, central.
Vă mulțumim pentru atenție UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.