Împotriva gravitației

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

cele bune

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 33/2015
  • Împotriva gravitației

Slăbiciunea venelor afectează aproape toată lumea

Lucrând constant împotriva gravitației, venele picioarelor noastre suferă de oboseală materială pe parcursul vieții. Această slăbiciune venoasă se poate manifesta în venele de păianjen inofensive, dar și în varicele de mai mare amploare. Deoarece acestea pot duce la tulburări trofice ale pielii și la ulcere la nivelul picioarelor, ele nu sunt în niciun caz doar o problemă cosmetică. În tratamentul insuficienței venoase cronice, accentul se pune pe terapia de compresie; în cazul varicelor și ulcerelor la nivelul piciorului, intervențiile chirurgicale pot ajuta, de asemenea,.

De la Clemens Bilharz

Bolile sistemului venos pot fi împărțite în acute (de exemplu, tromboze) și cronice (de exemplu, vene varicoase). Există cu siguranță interdependențe între aceste imagini clinice. Pe de o parte, varicele primare pot promova dezvoltarea trombozei; pe de altă parte, varicele secundare se pot dezvolta ca parte a unui sindrom post-trombotic. Indiferent de patogenie, în cel mai rău caz tabloul complet al insuficienței venoase cronice poate reprezenta starea finală.

Tulburările venoase „clasice” afectează de obicei venele picioarelor (a se vedea caseta „Venele - muncitorii tăcuți”) și se numără printre cele mai frecvente simptome din Germania. Numeroase studii epidemiologice au arătat că bolile venoase cronice apar la 50 până la 80% din populația germană, în funcție de gravitatea acestora. În studiul venelor de la Bonn cu 3072 de persoane testate, doar 10% dintre cei cu vârste cuprinse între 18 și 79 de ani nu au prezentat modificări ale venelor.

Venele - muncitori tari

Presupunând un debit cardiac în repaus de 4,5 până la 5 litri pe minut, venele trebuie să transporte în jur de 7000 litri de sânge înapoi în inimă în fiecare zi - împotriva gravitației. Biomecanic, așa-numita venă sau pompă musculară a extremității inferioare are o funcție importantă. Pentru a preveni refluxul în jos, mai ales atunci când corpul este în poziție verticală, venele piciorului au valve de buzunar care se deschid în mod normal doar în direcția de curgere către inimă.

Trei sisteme venoase pot fi distinse anatomic și funcțional în picior:

  • Venele adânci ale picioarelor scurgeți majoritatea sângelui venos către inimă. În partea inferioară a piciorului, ele sunt de obicei create ca două sau trei vase însoțitoare în jurul arterelor cu același nume (de exemplu, venele tibiale). În regiunea genunchiului se unesc pentru a forma vena poplitee, care se găsește în zona coapsei ca. V. femoralis continuă.
  • Venele superficiale ale picioarelor rulează destul de variabil și nu însoțesc arterele. Ei colectează sângele venos rămas din piele și țesutul adipos. Cele două cele mai importante, așa-numitele vene safene, sunt marea venă safenă și marea venă safenă. Marea venă safenă începe în fața maleolei mediale și trece peste partea medială a coapsei inferioare și a coapsei până la confluența cu vena femurală sub inghinală. Aici mai multe vene curg împreună, din cauza asemănării cu un escroc al episcopului, confluența este numită „Crosse” (germană: „Krosse”).
  • Venele perforante asigurați drenajul sângelui venos din superficial în venele profunde ale picioarelor. Fiziologic, valvele din venele perforante previn ectazia venelor superficiale datorate refluxului. Există aproximativ 150 de astfel de vene de legătură pe fiecare picior.

În principal venele safene afectate

Varicele sunt vene epifasciale (superficiale) anormal de dilatate și întortocheate, care se găsesc de obicei în cursul venelor safene mari și mici, așa-numitele vene safene. Din punct de vedere morfologic, se pot observa măriri ale vaselor în formă de fus, în formă de cilindru sau în formă de sac, cu mai multe circumvoluții formând adevărate încurcături și convolute varicoase. Etiopatogenetic, se pot distinge două cauze:

  • În varice primare este o degenerare genetică a peretelui unei vene superficiale. Factorii de risc sunt (de obicei mai în vârstă) vârsta, antecedente familiale pozitive, sarcini multiple, muncă în picioare și supraponderalitate. Cauza nu a fost clarificată în mod concludent în toate detaliile; sunt discutate și influențele hemodinamice locale.
  • Sub unul varicoză secundară se înțelege o ectazie venoasă compensatorie a unei vene superficiale ca un circuit de bypass pentru închiderea unei vene profunde. De obicei, acest lucru se întâmplă ca parte a unui sindrom post-trombotic.

Recirculare patologică

Principalul efect hemodinamic al varicozei este insuficiența valvelor venoase. Ca urmare, sângele venos curge înapoi de sus în jos într-o postură verticală în funcție de gravitație. Deoarece trebuie transportat de acolo din nou către inimă, are loc un ciclu de recirculare patologică. Factorul decisiv pentru severitate (vezi Tab. 1) este distanța dintre punctul de insuficiență proximal, la care refluxul de la adâncime prin vena superficială (de obicei o venă de trunchi cu ramurile sale) începe distal, iar punct de insuficiență distală, în care sângele, când valva venoasă se închide din nou, trece printr-o venă perforantă într-o venă profundă a piciorului, prin care este din nou transportat proximal.

De-a lungul timpului, stresul cauzat de circuitul de recirculare crește și volumul venelor profunde ale picioarelor cu dilatare și insuficiență valvulară.

Diferite tipuri de vene varicoase

Tabloul clinic se caracterizează prin diferitele tipuri și dimensiuni ale varicelor:

  • Cand Varicoza trunchiului este numele dat marii vene safene sau parva. Dacă punctul proximal de insuficiență se află în zona confluenței (de exemplu, la marea venă safenă din Krosse), este complet (vezi Tabelul 1), dacă este mai profund, o varicoză incompletă a trunchiului.
  • De asemenea Ramuri laterale ale venelor safene si Venae perforantes poate fi afectat.
  • Când varicele superficiale sunt aranjate într-o rețea și au un diametru de 2 până la 4 mm, se vorbește despre varice reticulare. Acest lucru se găsește adesea în golul genunchiului și în exteriorul coapsei și al piciorului inferior.
  • Cele mai mici varice intracutanate cu un diametru mai mic de 1 mm sunt așa-numite Venele păianjen. Acestea nu supun circulației venoase a extremităților inferioare.

Crampe, durere, picioare grele

Modificările clinice asociate cu varicele pot fi descrise folosind diferite clasificări. Potrivit lui Widmer, patru grade de severitate pot fi distinse pur descriptiv în practica clinică de zi cu zi. Limitele dintre simptomele insuficienței venoase cronice sunt fluide:

  • Gradul I: Varice fără simptome (de remarcat); fara complicatii.
  • Gradul II: Varice cu simptome precum disestezie (tulburări senzoriale), mâncărime, senzație de greutate, senzație de tensiune, crampe la picioare, durere în picioare, ușoară tendință de umflare); fara complicatii.
  • Gradul III: Varice cu simptome (cum ar fi stadiul II, posibil mai pronunțate); ca complicații, tulburări trofice ale pielii, cum ar fi eczeme, pigmentare, atrofie, indurație și/sau varicoflebită.
  • Gradul IV: Varice cu simptome (cum ar fi stadiul III); cu complicații (cum ar fi stadiul III, mai pronunțat); ulcer de picior venos florid.

Așa cum a arătat studiul venei Bonn, frecvența problemelor piciorului depinde în mod clar de vârstă. Între noiembrie 2000 și martie 2002 a crescut de la 46,8% pentru cei cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani la 74,1% pentru respondenții de 70 până la 79 de ani. Cele mai frecvente plângeri au fost crampele la picioare sau la vițel (25,5%), durerea după perioade lungi în picioare (19,9%) și „picioarele grele” (18,2%), simptomele apărând mai frecvent la femei decât la bărbați. Odată cu creșterea severității varicelor, a fost indicată o afectare crescândă a calității vieții.

Creșterea permeabilității capilare

Drenajul venos insuficient, chiar și atunci când este activată pompa musculară, duce la o creștere a presiunii în secțiunile afectate ale extremității inferioare, mai întâi în vene și mai târziu și în capilare. Acest lucru declanșează o cascadă de procese care pot fi rezumate sub termenul de insuficiență venoasă cronică (CVI).

  • Mai presus de toate, modificările morfologice ale capilarelor duc la o permeabilitate crescută a endoteliului pentru eritrocite și molecule proteice. Din punct de vedere clinic, această evoluție este prezentată în Edemul piciorului inferior și Hiperpigmentare (datorită depunerii hemosiderinei).
  • Mai mult, leziunea capilară duce la activarea granulocitelor neutrofile. În ceea ce privește o reacție inflamatorie, aceasta duce ireversibil la modificări cronice inflamatorii ale pielii cum ar fi atrofia albă (atrofia pielii din cauza ocluziilor capilare) și dermatolipofascioscleroza.

Leziuni ale pielii sclerotice

Acesta din urmă este caracterizat în stadiile incipiente de un eritem arcuit sau în formă de limbă cu indurație edematoasă moderată a piciorului inferior distal. În cursul următor, remodelarea sclerotică a pielii, a țesutului gras subcutanat și a fasciei musculare duce la o întărire pronunțată cu decolorări plate maroniu-roșu până la maro-negru. Rezultatul este o atrofiere a țesutului adipos și a mușchilor, miniaturizarea conturului piciorului inferior („piciorul sticlei”). În această zonă, edemul nu se mai formează, dar mansetele edemului pastos pot apărea deasupra și dedesubt. Această dezvoltare este însoțită de obicei de presiune moderată până la severă și durere spontană.

Ulcer venos la picior

Dacă leziunea țesutului inferior al piciorului continuă să crească în cursul CVI, apare un ulcer venos al piciorului (vezi ilustrația în ediția tipărită). Acesta este un ulcer de diferite dimensiuni și adâncimi care, în ciuda defectului substanței, este doar moderat dureros, uneori chiar complet indolent. De obicei apare o suprafață de ulcer umed, secretant, roșu, care poate fi, de asemenea, murdar uneori. Marginea lor exterioară este adesea ridicată, arcuită, roșie sau albicioasă macerată. Nu este neobișnuit să apară o colonizare secundară cu bacterii gram-negative. Un ulcer de picior pe termen lung netratat sau rezistent la terapie se poate extinde distal până la regiunea gleznei și cuprinde circumferențial întreaga parte inferioară a piciorului în direcția proximală ("ulcer de gaiter").

Întrucât clasificarea menționată mai sus în grade de severitate în conformitate cu Widmer nu a permis nicio afirmație despre întindere, fiziopatologie și aspecte hemodinamice, clasificarea CEAP mai diferențiată este acum mai utilizată la nivel internațional (vezi Tab. 2).