În scurt zbor
P. BLANCHEMAISON
113, avenue Victor Hugo, 75116 PARIS.
TRATAMENT
Într-un mod practic, în fața unui pacient care vine să se consulte pentru apariția bruscă a durerii de vițel, cu dificultăți în așezarea călcâiului pe sol, edem perimalolar și durere pe căile venoase sau când venele sunt extinse, diagnosticul clinic de flebită trebuie luată în considerare. Trebuie să apară trei întrebări imediate în mintea medicului:
- Pot trata acest pacient acasă ?
- Ar trebui să încep tratamentul imediat ?
- Cum să urmăriți și în ce ritm ?
POT TRATA PACIENTUL ACASĂ? ?
În prezent, există aproximativ zece contraindicații pentru inițierea tratamentului ambulatoriu al trombozei venoase profunde a membrelor inferioare:
D O AM TRATAT PACIENTUL MEU
DIN SUSPICIUNEA FLLBITEI ?
Prima noțiune importantă este să știm că tratamentul cu heparină preventivă cu greutate moleculară mică nu este necesar, deoarece nu previne riscul migrației tromboembolice. Este necesar să acționăm în doze curative sau deloc. Idealul este să poată efectua un examen Doppler cu ultrasunete și venos în timpul zilei, pacientul fiind transportat însoțit, cu picioarele întinse, în spatele unui vehicul personal. Pe de altă parte, ar fi necesar ca medicul corespunzător echo-dopplerului, dacă confirmă diagnosticul pozitiv de tromboză venoasă a membrelor inferioare, să poată efectua el însuși prima injecție de heparină cu greutate moleculară mică la doza curativă, precedată de '' o probă de sânge pentru numărul de trombocite, pentru a fi trimisă direct la cel mai apropiat laborator biologic.
Din păcate, în multe cazuri această situație ideală nu este posibilă. Medicul curant ar fi trebuit să facă prima injecție de heparină cu greutate moleculară mică la o doză curativă și apoi să obțină confirmarea Echo-Doppler cât mai curând posibil, de ex. A doua zi. Tratamentul va continua doar dacă semnele de flebită sunt confirmate.
Dar trebuie să insistăm asupra faptului că medicul generalist trebuie să reușească să se organizeze pentru a rămâne pe termen lung coordonatorul tratamentului flebitei surale la domiciliu. Într-adevăr, tratamentele abuzive fără confirmarea diagnosticului sau dimpotrivă tratamentele insuficiente pentru tromboza extinsă mare, o sursă de embolie pulmonară, vor conduce treptat autoritățile să modifice strategia terapeutică.
Organizarea ar trebui să fie după cum urmează: pacientul își consultă medicul pentru apariția durerii bruște într-un picior.
Medicul își trimite pacientul la corespondentul său echo-doppler în transport însoțit, cu picioarele întinse în spatele unui vehicul personal.
Ecoul-doppler confirmă diagnosticul de flebită și, mai presus de toate, indică nivelul grupului superior al trombului.
Dacă examinarea nu relevă o contraindicație a tratamentului la domiciliu și dacă trombul nu depășește arcul crural, se poate decide tratamentul curativ ambulatoriu. Apoi va reveni ecoului doppler să pună în aplicare prima injecție la o doză curativă de heparină cu greutate moleculară mică, însoțită de plasarea unei benzi elastice (de exemplu o bandă biflexă, numărul 16, 3 mx 10 cm).
În mod ideal, el ar putea oferi pacientului și o mică broșură de transmisie, primele două pagini din care ar explica pacientului ce este flebita și modalitățile de tratament ale acesteia, iar ultimele două pagini ar permite medicului curant și corespondenților săi tratamente implementate.
A doua zi dimineață, pacientul venea să-și consulte medicul din nou, care lua notă de diagnosticul pozitiv de flebită, verifica locul corect al benzii de compresie și scrie prescripțiile:
- Dozarea trombocitelor în ziua 5, apoi în ziua 8, TP, TCK, INR.
- Efectuați un control ecologic Doppler venos în ziua 8 (verificați dacă nu există extensie a trombului).
- Faceți o injecție subcutanată dimineața și seara de Fraxiparină la 0,6 mg (pentru un pacient de 60 kg sau Lovenox la 0,6 mg sau Fragmine la 0,2 mg sau chiar o singură injecție subcutanată zilnică de Innohep 0,5 mg).