Incizie traheală

O incizie traheală este utilizată pentru a asigura căile respiratorii. Dacă căile respiratorii sunt blocate după un accident sau ca urmare a unei reacții alergice, medicii de urgență utilizează calea de acces direct la plămâni prin trahee, care se desfășoară în laringe și zona inferioară a gâtului direct sub piele.

Incizia traheală (traheotomia) este o procedură chirurgicală pentru a crea o cale artificială de acces la plămâni în caz de urgență. Noua piele care se deschide spre trahee (traheea) se numește traheostom.

Incizia traheei este utilizată pentru a asigura respirația atunci când căile respiratorii naturale prin gură și nas sunt obstrucționate și este imposibil să introduceți un tub de ventilație (intubație). Incizia traheală este potrivită și pentru pacienții cu ventilație pe termen lung.

Chiar și profesioniștii din domeniul medical confundă uneori numele corecte ale procedurii. În caz de urgență, o traheotomie se efectuează numai în film. Asa numitul Cricotirotomie (puncție traheală) este de fapt metoda aleasă: o canulă specială este folosită pentru a străpunge pielea și o bandă moale a laringelui.

Pentru Incizie traheală din nou, este necesară o mică operație în care un profesionist medical face o scurtă incizie sub laringe pe gât și creează accesul la trahee prin țesutul moale. Această procedură este mult mai complexă și, prin urmare, se efectuează de obicei numai în clinică în condiții controlate.

Când trebuie efectuată o traheotomie?

Obstrucția căilor respiratorii Aspirația corpului străin - Așa îl numește medicul atunci când un corp străin este blocat în trahee prin înghițire și nu poate fi îndepărtat.

Umflarea gurii și a gâtului, cum ar fi un traumatism prin inhalare cu aer cald sau o reacție alergică la medicamente sau insecticid.

Asigurarea căilor respiratorii operații planificate în gură și gât.

Ventilație pe termen lung - Nu există un tub de respirație enervant (tub) în gură și gât.

Dificultate la inghitire - Nu mai este posibilă ingestia de salivă sau alimente.

Cum se efectuează o incizie traheală?

Există două modalități de a asigura căile respiratorii, cea clasică Incizie traheală și de unul Puncție traheală:

Cand intervenția planificată în clinică În timpul traheotomiei, pielea și straturile de țesut de deasupra traheei împreună cu glanda tiroidă de sub laringe sunt tăiate în straturi. În cele din urmă, incizia efectivă se face direct în trahee. Apoi se introduce un tub adecvat care face posibilă din nou respirația.

În caz de urgență Cricotirotomia sa dovedit a fi o metodă simplă și mai sigură. Se ia un ac gol și se introduce sub laringe, între cricoid și cartilajul tiroidian. Apoi se poate introduce un fir de ghidare (mandrin), peste care este împins un tub de respirație (tub). Firul de ghidare este apoi îndepărtat din nou.

(Puteți citi detaliile și diferențele ambelor metode în detaliu mai jos în articol)

Speaking and Co.: Ce complicații sunt posibile cu o traheotomie?

În plus față de posibilele complicații pentru orice operație, cum ar fi Sângerare sau Leziuni din țesutul înconjurător, factori de risc specifici sunt pentru incizia traheală:

Traumatism tiroidian
Dacă aveți o tiroidă deosebit de mare, poate fi necesară îndepărtarea unei părți. Glanda tiroidă este foarte bine alimentată cu sânge. Leziunile duc la mai multe sângerări.

Leziuni ale nervilor
Nervii senzitivi și motori trec prin zona gâtului de-a lungul traheei. Dacă acestea sunt rănite, apare amorțeală sau paralizie. Corzile vocale pot fi, de asemenea, afectate. Dacă există leziuni (leziuni) ale nervului care controlează corzile vocale (nerv recurent), aceasta duce la o voce sunătoare permanent răgușită. Dacă nervii din dreapta laringelui sunt tăiați, poate duce la paralizia completă a corzilor vocale și, astfel, la dificultăți de respirație, deoarece corzile vocale închid deschiderea traheei în stare paralizată. Vorbirea nu mai este posibilă.

Cel introdus în tăietură Canulă respiratorie, care menține incizia deschisă poate aluneca sau cădea

Când canula de respirație apasă pe țesut, se poate Umflături, infecții, cicatrici și Tulburări de vindecare a rănilor vino.

Traheotomia rămâne permanentă?

da și nu. Când este posibilă din nou respirația normală prin nas sau gură, canula de respirație poate fi îndepărtată și incizia cusută.

investiție permanentă un traheostom este util în anumite cazuri. Dacă este necesară ventilația pe termen lung, de exemplu, în cazul paraplegiei ridicate, pacientul cu traheostomie este capabil să mănânce din nou prin gură, igiena orală este facilitată și și asta Vorbi cu o canulă de vorbire devine posibilă - acest lucru nu este posibil cu un tub de ventilație în gât (intubație).

Dezavantaj: Deoarece aerul este complet ocolit tractul nazal, un pacient cu traheostomie nu mai poate mirosi și senzațiile gustative sunt perturbate.

Traheotomie cu un cuțit de buzunar și pix?

De când MacGyver a efectuat proceduri medicale folosind cuțite armate elvețiene și rechizite de birou în anii 1990, această întrebare a apărut în aproape fiecare curs de prim ajutor: „Este posibil să se efectueze o traheotomie cu un cuțit de buzunar și pix?

Un auto-experiment inofensiv: deșurubați un pix, duceți mâneca la gură și încercați să respirați prin deschiderea mică. Veți observa: nu poate trece prea mult aer. Din punct de vedere tehnic, semnificația intervenției a fost preluată corect, dar necesită mult mai mult decât un spirit inventiv îndrăzneț și, prin urmare, ar trebui nu improvizat de primii răspuns.

Așa funcționează cricotirotomia

La o Cricotirotomie (puncție traheală) un acces artificial la căile respiratorii este creat direct în laringe. Pentru procedură, trebuie tăiat un ligament moale între cartilajul mare, palpabil al laringelui, ligamentul cricotiroidian.

Când se va efectua procedura?

Dacă există dificultăți de respirație care pun viața în pericol și nu este posibilă introducerea unui tub de respirație în trahee prin gură sau nas, trebuie efectuată o puncție a traheei. Cauzele posibile sunt:

leziuni severe la nivelul feței sau nasului
Fracturi la mijloc (Le Fort fracturi tip I-III)
Umflarea laringelui (Edem laringian) după traumatism prin inhalare cu aer cald sau reacție alergică
Aspirația corpului străin, când un obiect sau resturi de alimente blochează căile respiratorii

Este o puncție traheală periculoasă?

Cricotirotomia este o măsură de urgență și este utilizată numai în serviciile de ambulanță și spitale atunci când metodele mai ușoare de securizare a căilor respiratorii nu reușesc. Procedura se efectuează pentru a evita dificultățile de respirație care pun viața în pericol din cauza obstrucției căilor respiratorii și se efectuează sub o presiune mare în timp. Ca urmare, îngrijirea necesară nu trebuie să sufere. Prin urmare, medicii de urgență și personalul serviciului de ambulanță antrenează procedura în mod regulat.

Cu acțiunea practicată, posibilele complicații precum Sângerare, Deteriorarea laringelui sau structurile care o înconjoară, în special deranja, împiedica.

Așa funcționează procedura de urgență

Cricotirotomie cu bisturiu

Palparea cartilajului tiroidian și a cartilajului cricoid de dedesubt cu capul ușor întins.
Cu ajutorul unui bisturiu, se face o incizie cutanată lungă de aproximativ doi centimetri între tiroida și cartilajul cricoid.
Rana este deschisă cu foarfeca. Aceasta este urmată de o incizie suplimentară în ligamentul expus (ligament cricotiroidian).
Un tub cu un diametru interior mic este introdus direct în trahee prin deschiderea creată.

Cricotirotomie cu trusă de urgență (FastTrach)

Palparea cartilajului tiroidian și a cartilajului cricoid de dedesubt cu capul ușor întins.
Puncție directă în ligamentul moale (ligamentum cricothyroideum) între cartilaj cu un vârf special de ac măcinat pentru a reduce riscul de sângerare
Trageți acul și fixați tubul de respirație rămas.

Așa funcționează traheotomia

Traheotomia descrie o deschidere operativă a traheei sub laringe la nivelul cartilajului cricoid al doilea până la al patrulea al trahei.

Procedura servește la securizarea căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, se creează o legătură între traheea (traheea) și aerul înconjurător, care se numește traheostom. Incizia traheală este o procedură complexă care nu este adecvată pentru situații de urgență și trebuie rezervată pentru utilizare clinică în condiții controlate.

Care pacienți vor primi o incizie în trahee?

pacienți ventilați pe termen lung, a căror durată de ventilație trebuie să fie mai mare de 21 de zile
Rabdator cu Leziuni la nivelul nazofaringeluim sau trăsături anatomice cum ar fi tumorile care nu permit ventilația convențională printr-un tub (tub).
Rabdator cu Fractura la mijloc
Rabdator cu Baza fracturii craniului

Avantajele traheotomiei

Traheotomia se joacă în Terapie intensivă un rol major. Ea permite:

folosirea tuburi de ventilație mai mari (Tub), prin care se reduce rezistența căilor respiratorii (înțărcare) cauzată de diametrul tubului
îngrijire orală simplă
Aspiraţie de mucus și secreții din plămâni printr-o cale de acces scurtă și directă
fără leziuni ale corzii vocale - incizia și canula de respirație sunt sub glotă
fără introducerea de germeni din gât în plămâni - riscul de pneumonie este redus

Dezavantajele intervenției

Cu o traheotomie, la fel ca în orice procedură chirurgicală, poate fi prea Sângerare, Leziune de tesut sau unul Infecții ale rănilor vino. În procesul de vindecare poți Creșteri tisulare care fac necesară o nouă instalare. Dacă traheostomul este mutat din nou printr-o procedură chirurgicală, acesta poate fi deranjant și dureros cicatrice ramai in spate.

execuţie

Pe lângă clasic traheotomie plastică este de peste 20 de ani traheotomie de dilatare percutanată stabilit. Procedura se desfășoară întotdeauna sub anestezie locală și scurtă, cu capul întins și poate fi efectuată chiar în patul pacientului.

Traheotomie plastică clasică

Cu o traheotomie din plastic, toate straturile de piele și țesut de pe trahee sunt îndepărtate pas cu pas. Pentru a face acest lucru, stratul respectiv este întotdeauna tăiat la mijloc și apoi tras în lateral cu cârlige. Dacă trapa este expusă, se deschide cu o incizie orizontală între a doua până la a patra acoladă de cartilaj și se introduce o canulă de respirație.

Dacă traheostomul trebuie păstrat pe termen lung, se folosește o incizie specială pentru a deschide traheea, astfel încât marginile plăgii pot fi cusute împreună cu pielea de pe gât și astfel să rămână închise.

Traheotomie de dilatare percutanată (PDT)

PDT implică, de asemenea, efectuarea unei mici incizii până la trahee. Incizia este apoi întinsă cu pumni din ce în ce mai mari (dilatator) până când tubul de ventilație poate fi introdus.