Incontinența ca urmare a nașterii va ocupa BGH - medicul rezident
Incontinența urinară și fecală după naștere duce la o calitate a vieții redusă. Cu o formă pronunțată, durata de viață poate fi scurtată cu câțiva ani. Acest lucru nu mai poate fi acceptat ca „fatidic”, după cum reiese din deciziile BGH de mai mulți ani. Declarații obligatorii au fost făcute în modul nașterii. După aceea, femeile au un cuvânt de spus semnificativ în luarea deciziilor.
O hotărâre BGH de la sfârșitul anului 2018 (Az.VI ZR509/17): Un tânăr de 16 ani cu dizabilități severe s-a plâns de o operație cezariană efectuată prea târziu. Ea a primit dreptul de la BGH și se pot aștepta daune pe tot parcursul vieții.
Nu este dificil să ne imaginăm că o femeie cu leziuni masive la naștere la un copil macrosomal și o cezariană eșuată va da în judecată BGH. Astăzi, o excludere sonografică a unei macrosomii poate fi așteptată la scurt timp după naștere. Dacă este de așteptat leziuni semnificative ale podelei pelvine de la o naștere vaginală, ar trebui prevăzută o operație cezariană. Acesta din urmă a fost argumentul BGH în cazul tinerilor care au dat în judecată. Dacă apar probleme în timpul nașterii, atunci trebuie efectuată o operație cezariană în timp util - deoarece fiecare minut poate conta.
Incontinența urinară poate fi evitată chiar și la vârsta fertilă
În caz de incontinență urinară sau slăbiciune a vezicii urinare, nu mai este posibilă depozitarea urinei în vezica urinară fără pierderi. Este și mai grav că nu mai poți stabili timpul și locul vezicii de golire. Într-o formă pronunțată, acest lucru poate provoca abandonarea contactelor sociale - până și inclusiv izolarea socială. Mai devreme sau mai târziu, acest lucru poate duce la depresie pronunțată, care la rândul său poate reprezenta un factor de risc izolat pentru boala coronariană (CHD), care este egală în severitate cu factorii de risc cardiovascular cunoscuți. 1
Prin urmare, prevenirea incontinenței trebuie să fie o sarcină ginecologică.
Acordați atenție greutății corecte
Aceasta include asigurarea faptului că există o creștere moderată în greutate în timpul sarcinii și că obezitatea este evitată. Acest lucru poate pune o presiune considerabilă pe podeaua pelviană. Dacă obezitatea este deja prezentă și se dezvoltă diabetul, riscul pentru nou-născuții macrosomali trebuie numit în mod explicit. Apoi apare inevitabil întrebarea cu privire la modul de naștere așteptat.
Clarificați și documentați
BGH solicită din ce în ce mai multă gândire și educație. Dacă acest lucru nu este documentat, este sinonim criminalistic cu neefectuat.
Activitate fizica
În interesul podelei pelvine, este bineînțeles recomandată o activitate fizică regulată și suficientă (150 de minute de exerciții fizice moderate pe săptămână) - nu în ultimul rând împotriva dezvoltării obezității. Abținerea de la consumul de nicotină, care duce la tuse cronică, este una dintre ele. Un stil de viață conștient de sănătate poate, desigur, să compenseze daunele podelei pelvine cauzate de naștere.
Operațiune - deseori recidive
Remedierea chirurgicală nu este tratată mai detaliat aici. Rezultatele terapiei sunt frustrante, cu rate de recurență ridicate după 10, 20 și 30 de ani. Când s-a folosit o curea de incontinență, examinările de urmărire au fost efectuate doar timp de nouă ani, cu până la șapte procente care au nevoie de o intervenție chirurgicală. 2 Remisiile spontane complete ale incontinenței urinare sunt de așteptat în maximum trei până la unsprezece procente după zece ani. 3
În zilele noastre, copiii de 50 de ani au o speranță de viață de peste 80 de ani și nu vor să suporte operații repetate de incontinență cu rezultate din ce în ce mai slabe în recurențe.
Despre aceste experiențe pesimiste în două secții ambulatorii universitare, două studii din 2018, ca exemplu. 4.5
Secțiunea cezariană are un efect protector durabil asupra funcțiilor podelei pelvine
Efectul protector al unei operații cezariene a fost din nou confirmat de un studiu suedez. 4 După nașterea vaginală spontană, incidența de 15 ani a incontinenței la stres a fost de 34 la sută, cea a vezicii urinare hiperactive a fost de 22 la sută și cea a incontinenței fecale a fost de 31 la sută. Cu cezariana, toate aceste probleme au apărut la jumătate mai des. Diferența a fost și mai pronunțată cu o coborâre a organelor pelvine: după nașterea vaginală, incidența a fost de 30 la sută, cu cezariană a fost cu aproape trei sferturi mai mică (RR 0,28). Nașterile vaginale-operatorii (forceps, borcan cu vid) au fost, de asemenea, comparate cu nașterile vaginale spontane. Măsurile invazive au crescut riscul de incontinență fecală cu 75 la sută și de descendență cu 88 la sută.
Cu beneficiul cezarienei, trebuie remarcat faptul că acest lucru depinde de indicații. Dacă operația se efectuează la începutul perioadei de deschidere, adică înainte de încărcarea podelei pelvine, atunci se pot aștepta rezultate chiar mai bune decât cu operația cezariană spre sfârșitul procesului de naștere, cu capul copilului apăsând deja podeaua pelviană pentru o lungă perioadă.
Studiul suedez nu a evaluat separat copiii macrosomali ai femeilor în vârstă - ar fi de așteptat o incidență chiar mai mare a incontinxenței.
Într-un studiu prospectiv de cohortă din Norvegia 5, 50% dintre femei au raportat simptome de incontinență în primul an după naștere. Incidența a crescut odată cu vârsta. Incontinența după nașterea vaginală a fost de trei ori mai frecventă decât la operația cezariană. Riscul de incontinență suplimentară a sfincterului a fost de patru ori mai mare.
Un alt studiu a arătat că un total de patru din zece femei raportează efecte negative asupra regiunii vagino-rectale după nașterea vaginală. Al 6-lea
Evitați lipsa de educație
Dacă femeile conștiente de corp află doar despre incidentele menționate mai sus după naștere, atunci când apar probleme de incontinență după naștere, poate apărea problema educației inadecvate. Din propria noastră experiență expertă, se știe că judecătorii care se concentrează asupra defectelor congenitale sunt informați cu privire la incidențele de mai sus din studii anterioare. Dacă o femeie insistă asupra despăgubirii și merge până la BGH, atunci are șansa să o aducă chiar acolo.
Concluzie pentru „lucrătorul din sala de naștere”: riscurile planseului pelvian trebuie evaluate individual și, dacă este necesar, operația cezariană trebuie efectuată în timp util.
Scopul nu este o naștere vaginală, ci o valoare Apgar de 10
Următoarele rezultate ale studiului vor duce la creșterea ratelor de cezariană. Acest lucru prezintă interes în primul rând pentru bunăstarea copilului, dar ca „efect secundar” va duce la mai puține leziuni ale podelei pelvine.
Într-un studiu de cohortă bazat pe populație (n = 1.551.436) 7, scorurile Apgar 7-9 au fost comparate cu scorurile Apgar 10 în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea neonatală în primele patru săptămâni de viață. A existat o incidență mai mare a problemelor clinice cu scorurile Apgar 7-9, în special la cinci și zece minute după naștere, comparativ cu scorul Apgar 10. Cu scorul Apgar 9, mortalitatea a crescut cu după 10 minute Factorul 4.8, comparativ cu Apgar 10 în același timp. Cu o valoare de 7 după 10 minute, această valoare a crescut cu un factor de 29,8.
Pentru aceste comparații de valori Apgar, au fost efectuate analize multivariabile pentru a exclude o eventuală părtinire.
Evoluție versus orientări
Evoluția cu greu poate corecta schimbările din viața din ultimii 100 de ani. Aceasta include creșterea fetală intrauterină crescută, care prea des „copleșește” bazinul feminin. Echipele de cercetare din Milano și Viena au obiectivat acest lucru. 8 Acest lucru este contracarat de o recomandare a OMS pentru operațiile de cezariană inferioară. Aceasta este în prezent 21% la nivel mondial. „Moda”, precum și motive culturale și financiare sunt citate ca fiind cauza creșterii. Problemele de incontinență, care apar la jumătate dintre femei după naștere, sunt abordate marginal și supraponderalitatea/obezitatea în creștere rapidă la vârsta fertilă din întreaga lume este aproape ignorată.
Pentru a evalua liniile directoare germane, medicii au fondat ceasul de orientări al portalului online în 2007. 9 Aici, 165 de orientări AWMF au fost examinate în conformitate cu cinci principii recunoscute la nivel internațional și clasificate în conformitate cu punctele (0-18). 11 la sută din liniile directoare au fost calificate ca „bune” (11-18 puncte) și 48 la sută ca „rele” (0-5 puncte). Această digresiune este indicată deoarece în obstetrică integritatea fizică a femeii în timpul/după naștere ar trebui să fie una dintre ele.
Secțiunea cezariană poate fi îmbunătățită
Aspectele de mai sus nu ignoră în niciun caz riscurile operației cezariene. Dar multe ar putea fi reduse în continuare, de ex. B. prin efectuarea operației cezariene cât mai puține zile posibil în jurul datei scadente la care a început travaliul. Acest lucru este benefic pentru producția de surfactanți și, prin urmare, în interesul plămânilor. Sămânțarea vaginală ar trebui, de asemenea, utilizată pentru cel mai bun început posibil al dezvoltării imune.
Dacă medicina obstetrică nu este activă în sensul de mai sus, BGH va prelua și va lua o decizie orientată spre femeie în caz de incontinență ca urmare a nașterii.