Incontinență fecală; Interventie chirurgicala; Clinica Immanuel Rüdersdorf
Când abilitatea de a distinge între scaun și gaze intestinale și de a le reține nu mai este dată, se numește incontinență anală.
Ce este incontinența fecală?
Dacă nu se mai dă capacitatea de a face diferența dintre scaun și gazele intestinale, țineți-le înapoi și eliminați-le sub control, se numește incontinență fecală. Spectrul variază de la murdăria ocazională a rufelor până la incapacitatea completă de a ține scaune ferme. Incontinența anală afectează persoanele de toate vârstele, dar este mult mai frecventă la persoanele în vârstă.
Cum se dezvoltă incontinența fecală?
Organul responsabil de continența scaunului este organul de continență, format din rect (latină: rect), mușchii planșei pelvine și mușchii sfincterului intern și extern. Există diferite cauze ale incontinenței fecale: O cauză musculară a incontinenței fecale este scăderea podelei pelvine, un semn comun al bătrâneții datorită țesutului conjunctiv slab și degradării mușchilor pelvieni sau a operațiilor asupra uterului. Cea mai frecventă cauză a afectării sfincterului este livrarea vaginală cu o ruptură în perineu.
Printre cauzele incontinenței care provin din sistemul nervos central, se face distincția între tulburările de procesare a impulsurilor, cum ar fi accidentul vascular cerebral, boala Alzheimer sau o tumoare cerebrală. În plus, o transmisie perturbată a impulsurilor poate fi, de asemenea, cauza, așa cum este cazul, de exemplu, în scleroza multiplă sau paraplegie. Mai mult, se vorbește despre incontinența senzorială atunci când, de exemplu, membrana mucoasă este îndreptată spre exterior într-o boală hemoroidală sau este prezent un prolaps rectal. Acest lucru duce la pierderea percepției sensibile a stării de umplere a rectului.
Incontinența fecală poate apărea și din cauza funcției de depozitare rectală afectată, de exemplu după o intervenție chirurgicală tumorală pe rect. Acest lucru poate duce la o lipsă de expansiune naturală a fiolei rectale, ceea ce poate duce la mișcări intestinale frecvente și incontinență.
Incontinența fecală poate apărea și după operații apropiate de mușchii sfincterieni, cum ar fi repararea fistulelor, operațiile abcesului și iradierea rectului sau a organelor genitale interne.
Opțiuni de diagnostic și terapie
Mai întâi există un examen proctologic și o anuscopie sau proctoscopie (examinarea canalului anal și a rectului inferior). Dacă este necesar, poate urma o examinare intestinală cu rectoscopie (colonoscopie) și colonoscopie (colonoscopie). În plus, pot urma examinări ale funcției sfincterului, precum și examinări imagistice, cum ar fi ultrasunetele anorectale (ERUS), imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) a sfincterului și pelvisul mic. Sunt disponibile, de asemenea, examinări ginecologice, electromiografie (măsurarea activității electrice în mușchii selectați) pentru a delimita leziunile nervoase și ale mușchilor pelvisului, precum și examinări cu raze X pentru funcția de golire a rectului (defecografie) și, dacă este necesar, alte examinări cu raze X, cum ar fi clisma cu contrast de colon.
În cazurile unui defect al mușchiului sfincterului, terapia la alegere este reconstrucția mușchiului sfincterian utilizând o sutură directă (reconstrucție sfincteriană). Chirurgul poate folosi diferite tehnici pentru aceasta.
Există, de asemenea, diverse tehnici chirurgicale pentru a înlocui mușchii sfincterului cu mușchii proprii ai corpului sau pentru a implanta un mușchi sfincter artificial.
O altă opțiune pentru terapia chirurgicală este implantarea unui așa-numit stimulator cardiac pentru podea pelvină (stimularea nervului sacru, SNS). Condiția prealabilă pentru aceasta este un mușchi sfincter extern intact. Implantarea este o opțiune pentru pacienții a căror incontinență se datorează tulburărilor de conducere nervoasă sau transmiterii stimulului. Pacemakerul trimite impulsuri direct către nervi la nivelul sacrului, mușchii sfincterului sunt din ce în ce mai activi nervos. Acest lucru duce la o îmbunătățire semnificativă a contracției și, astfel, a incontinenței.
Terapia conservatoare este indicată pentru forme mai ușoare de incontinență. Aici, o schimbare a dietei este pe primul loc. Scopul este de a schimba consistența scaunului pentru a îmbunătăți controlul funcției sfincterului. Acest lucru poate fi realizat cu aditivi nutriționali, cum ar fi pulberea de coajă de psyllium.
Dacă problema incontinenței constă în primul rând în apariția scaunelor foarte dese și adesea subțiri, frecvența scaunului poate fi redusă și cu medicamente. Acest lucru diminuează activitatea intestinului.
Antrenamentul podelei pelvine este baza conservatoare pentru îmbunătățirea continenței. Există o serie de exerciții care sunt ghidate și predate de fizioterapie și au ca scop întărirea mușchilor pelvisului.
O altă opțiune de terapie conservatoare, în special pentru tulburările de coordonare, este „biofeedback-ul”. Cu suport tehnic, coordonarea sistemului sfincterului poate fi îmbunătățită semnificativ. Rata de succes foarte bună poate fi atinsă aici cu grupuri de pacienți selectați.