Incontinenta urinara; Cauze; Imagini clinice

Incontinența poate avea diverse cauze și manifestări. Se face în primul rând o distincție între cele două forme cele mai frecvente, stresul sau stresul și incontinența urgentă .

cauze

Dar imaginile clinice mai puțin frecvente, cum ar fi incontinența reflexă și incontinența extrauretrală sau formele mixte, pot deveni o povară copleșitoare pentru pacient.

Stresul sau incontinența stresului

Incontinența la stres este cea mai frecventă formă la femei, între 35 și 45%. Dacă presiunea din vezica urinară crește, de exemplu prin tuse, strănut, alergare sau urcare pe scări, apare o perturbare în zona obstrucției uretrale.

Această formă de incontinență este împărțită în trei grade diferite de severitate:

  • Scurgerea involuntară de urină în timpul efortului fizic greu. Acestea includ sărituri, sărituri, tuse, strănut și ridicare grea.
  • Pierderea involuntară de urină în timpul efortului fizic ușor, cum ar fi urcarea scărilor, mersul pe jos, în picioare sau așezat.
  • Pierderea urinei chiar și în repaus fără stres semnificativ, dar nu în timp ce stai întins (cu Ingelmann-Sundberg)

cauzele

Cauza stresului sau incontinenței stresului este, de obicei, o slăbiciune a mușchilor pelvisului și/sau deteriorarea aparatului de susținere a ligamentului, care este responsabilă, printre altele, de închiderea corectă a uretrei. Aceste tulburări sunt declanșate, de exemplu, de întinderea puternică a mușchilor pelvisului sau a țesutului conjunctiv în timpul sarcinii și/sau nașterii sau chiar ruperii acestor structuri tisulare. Munca fizică grea, supraponderalitatea sau obezitatea și bronșita cronică la fumători sunt alți factori care pot provoca supraîncărcarea.Pogorirea organelor din zona pelviană (uter, vagin) poate declanșa, de asemenea, incontinența de stres. Este adesea asociat cu un planșeu pelvin slab.

Stresul sau incontinența la stres și sarcina

Chiar și în timpul sarcinii, greutatea crescândă a copilului poate duce la întinderea și reducerea mușchilor pelvisului, astfel încât acest lucru duce la incontinență la stres la aproximativ 50% din toate femeile. Starea se îmbunătățește de obicei după naștere. Incontinența persistă doar la 6% din toate femeile.

Urge sau Incontinență urgentă, vezică hiperactivă (OAB)

Caracteristicile incontinenței prin urgență sunt caracteristici ale unei urgențe frecvente, nedurabile, puternice (imperative) de a urina, combinate cu o pierdere involuntară de urină. În zona limbii anglo-americane, o „vezică umedă hiperactivă” se vorbește ca o vezică prea activă umedă (OAB umedă). Spre deosebire de aceasta, cu „OAB uscat”, persoana afectată simte doar dorința constantă de a urina, care nu poate fi suprimată, dar datorită mușchilor buni ai podelei pelvine reușește să ajungă la toaletă la timp. Nu există pierderi de urină. Această urgență, care nu poate fi suprimată, este descrisă și ca urgență sau vezică iritabilă.

Incontinența de urgență este a doua formă de incontinență cea mai frecventă la femei. În aproximativ 20 până la 40% din cazuri, stresul și incontinența urgentă apar combinate.

cauzele

O vezică hiperactivă apare adesea ca urmare a sarcinii, nașterii și mai ales a bătrâneții. Dar și alte boli pot fi cauza. Poate fi cauzată, de exemplu, de inflamația tractului urinar sau de pietrele ureterale sau ale vezicii urinare. Lipsa estrogenului hormonului sexual feminin, care este tipic după menopauză, sau a tumorilor vezicii urinare sau a ureterului, poate declanșa, de asemenea, simptomele incontinenței urgente. Alte cauze posibile au adesea un fond neurologic, cum ar fi boala Parkinson sau Alzheimer, boli nervoase, tumori cerebrale sau chiar accidente vasculare cerebrale.

Acest complex de simptome este adesea declanșat de cedarea vezicii urinare și a regiunii uterine/vaginale. Aproximativ 80% dintre tulburările/incontinența vezicii hiperactive pot fi vindecate prin intervenții de scădere.

Incontinență reflexă

În cazul incontinenței reflexe, persoana în cauză nu are control asupra dorinței de a urina. Golirea vezicii urinare nu poate fi pornită sau întreruptă după bunul plac. Se bazează pe o malformație sau deteriorarea tractelor nervoase, cum ar fi cele care apar la pacienții cu paraplegie, hernii de disc severe sau spatele deschis (spina bifida).

cauzele

Cauzele incontinenței reflexe sunt malformațiile sau deteriorarea tractului nervos dintre creier și măduva spinării, care sunt responsabile pentru controlul funcției vezicii urinare. Acest lucru duce la pierderea completă a controlului creierului asupra centrului vezicii urinare. Vezica urinară este golită fără a fi nevoie să urineze, deoarece acest mecanism funcționează autonom, adică fără posibilitatea de a-l influența.

Incontinență de preaplin

În incontinența de preaplin, echilibrul dintre vezică și presiunea uretrală este perturbat. Dacă vezica este întinsă prea mult și presiunea din vezica urinară depășește presiunea din uretra, aceasta se revarsă, ca să spunem așa. Urina curge afară din vezică până când presiunea dintre vezică și uretra este egalizată. În vezică există întotdeauna un reziduu de urină (urină reziduală).

cauzele

Motivul „revărsării" este în mare parte deteriorarea nervilor din vezică. Acest lucru poate fi cazul, de exemplu, după operații extinse de cancer în zona pelviană. Mai mult, tulburările de golire a vezicii urinare datorate îngustării uretrei sau (rareori) o îndoire pot fi cauza incontinenței de revărsare.

Incontinență extrauretrală

Incontinența extrauretrală este descărcarea de urină prin alte deschideri decât uretra. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de incontinență absolută, care este cauzată de malformații congenitale sau dobândite.

cauzele

Cea mai frecventă cauză sunt așa-numitele fistule. Apar după inflamație sau după operații ginecologice cu o leziune neobservată a vezicii urinare.

  • Frank H. Netter. Ginecologie, Thieme (2006)
  • Negustor, Costa, Scharl. Ginecologie, Springer (2006)
  • Kirschbaum, Münstedt. Listă de verificare, ginecologie și obstetrică, Thieme
  • Tunn, Hanzal, Perucchini. Uroginecologie în practică și clinică (2010)
  • Petri, Kölbl. Urologie ginecologică (2013)
  • Liniile directoare actuale ale Societății germane de ginecologie și obstetrică privind incontinența la stres și vezica hiperactivă
  • Recomandări ale Societății Internaționale Uroginecologice IUGA și ale Societății Internaționale de Continență ICS

Suport tehnic: Prof. Dr. med. Werner Bader