Îndepărtarea lentilelor de glaucom cu unghi îngust reduce efectiv presiunea intraoculară
Orzul, Ronald D.
O închidere primară a unghiului camerei este rezultatul unor afecțiuni anatomice strânse în segmentul anterior al ochiului; contactul rezultat al irisului periferic cu rețeaua trabeculară declanșează glaucom cu unghi îngust, care este responsabil pentru aproximativ jumătate din orbirea glaucomului la nivel mondial (în Europa, totuși, glaucomul primar cu unghi deschis este mai frecvent). Mulți dintre ochii afectați au o lentilă mai groasă, care este deplasată mai înainte decât în mod normal - ochii cu unghiuri înguste ale camerei sunt adesea de o lungime scurtă a axului și, prin urmare, adesea hipermetrop.
Dacă pacientul cu unghi îngust atinge vârsta la care se manifestă o cataractă, înnorarea lentilei, chirurgul oftalmic poate rezolva două probleme în același timp: îndepărtarea lentilei, care este deja tulbure, poate duce la o reducere mai semnificativă a presiunii intraoculare (PIO) decât profilaxia standard efectuată la acești ochi, o iridotomie laser periferică. A început un grup de studiu de la renumitul Moorfields Eye Hospital din Londra
55 de ochi cu închiderea unghiului ventricular de la 39 de pacienți cu o vârstă medie de 71 de ani și o perioadă de urmărire de 7 luni au documentat o scădere a presiunii intraoculare de la o medie de 18,7 mmHg preoperator la 14,1 mmHg postoperator.
Această reducere a PIO a fost deosebit de pronunțată în acele cazuri în care este binevenită terapeutic: la pacienții cu glaucom cu unghi îngust manifest, adică cu leziuni ale nervului optic (scădere de 5,6 mmHg față de 2,5 mmHg cu unghi îngust fără leziuni ale nervului optic) și la ochi cu un IOP inițial foarte mare: pacienții cu o presiune preoperatorie cuprinsă între 22 și 30 mmHg au înregistrat o scădere medie de 9 mmHg, cei cu un IOP înainte de operația de cataractă peste 31 mmHg chiar și o reducere de 17 mmHg. Trei sferturi dintre pacienți au înregistrat îmbunătățirea acuității vizuale tipică pentru facoemulsificare (ruperea și aspirația lentilei cu ultrasunete urmată de implantarea unei lentile artificiale); În cazurile de afectare glaucomatoasă avansată a nervului optic, nu este de așteptat un câștig funcțional.
Concluzie: Odată cu extracția lentilei, se poate realiza o scădere a presiunii intraoculare, care este relevantă pentru numeroși pacienți cu glaucom cu unghi îngust și duce, de exemplu, la o reducere a medicației antiglaucomatoase sau la evitarea unei trabeculectomii, care adesea nu se desfășoară fără complicații, în special cu condițiile anatomice speciale ale globului scurt.
Se estimează că 20,7 milioane de oameni din întreaga lume vor fi afectați de glaucom cu unghi închis în 2020. Se estimează că 5,3 milioane de oameni sunt orbi de ambele părți ale acestei forme de glaucom.
Dr. med. Ronald D. Barley
Shams PN, Foster PJ: Rezultate clinice după extracția lentilei pentru cataractă semnificativă din punct de vedere vizual la ochi cu unghi primar de închidere. J Glaucom 2012; 21: 545-50. MEDLINE