Îndepărtarea uterului este deseori de prisos și are consecințe grave
Histerectomie: Adesea superfluă și cu consecințe grave
O tumoare benignă mare numită fibrom crescuse atât de strâns de peretele uterului încât nu părea altă soluție. Medicii au fost de acord: lucrul trebuie să iasă - histerectomie. Petra Kakmaci a lui Wiesbaden s-a luptat cu ea însăși; pentru că de fapt se simțea bine, în formă și tânără, tocmai împlinise 50 de ani și nu simțea nimic din semnele menopauzei. Nici tumora nu a cauzat probleme. Dar medicii au avertizat că, dacă fibromul va continua să crească, ea va avea doar o operație și mai mare în fața ei. În cele din urmă, ea a fost de acord.
Este aceeași poveste din nou și din nou. „Doctorul a decis pur și simplu despre mine”, scria BRIGITTE în 1992, în urmă cu aproape 20 de ani, și a criticat faptul că 80 la sută din operațiile de îndepărtare a uterului erau inutile. În acel moment se vorbea despre 146.000 de operațiuni pe an. Astăzi Institutul AQUA din Göttingen raportează: 144.000 de extrageri uterine pe an În 2009, există și operații ambulatorii care nu au fost încă înregistrate statistic, ceea ce este probabil câteva mii. Singura diferență față de 1992: astăzi cifrele se referă la o populație care a crescut cu cinci state federale.
Petra Kakmaci s-a întors acasă după două zile la spital. Uterul a fost îndepărtat fără complicații, cicatricea arăta bine, dar după patru săptămâni s-a gândit: „Acum trebuie să mă pun în picioare”. În schimb, s-a simțit din ce în ce mai rău, a suferit de amețeli, oboseală, transpirație constantă, hormonii ei au luat-o razna. Deodată nimic nu mai era ca înainte. De asemenea, se simțea rău psihic. "Pentru mine perioada a făcut parte din feminitate, a fost un sentiment plăcut să fiu fertil. Chiar dacă știi că la un moment dat vei fi bătrân, această schimbare a fost mult prea bruscă pentru mine."
Dacă ar putea decide din nou, spune Petra Kakmaci astăzi, doi ani mai târziu, nu ar mai fi de acord cu histerectomia. Acum știe că ar fi existat și alte metode de tratare a fibromului, „dar niciun doctor nu mi-a spus asta la momentul respectiv”. Multe femei experimentează acest lucru: Într-un studiu realizat de Berlin Charité, peste 80% din 544 de pacienți cu miom au spus că ar dori un tratament care să păstreze organele. 38 la suta au raportat ca nu au primit nici o informatie de la medicul lor despre alternative non-chirurgicale la histerectomie.
Cu toate acestea, dacă credeți că sunt experți, intervenția chirurgicală nu mai este la fel de neglijentă ca acum 20 de ani. "Vechea generație de ginecologi a fost mult mai radicală cu această procedură", spune profesorul Christof Sohn, directorul Clinicii pentru femei de la Universitatea din Heidelberg," între timp a avut loc o regândire. "Dar acest lucru se poate aplica doar clinicilor universitare, deoarece cifrele nu demonstrează această inversare a tendințelor. Și astfel există o clinică pe internet -Pagina de pornire care promovează îndepărtarea uterului cu o secvență de film plăcută din punct de vedere estetic, suprapusă cu muzică moale.
"Histerectomia a devenit o intervenție chirurgicală a stilului de viață. Consecințele sunt adesea subestimate ", critică dr. Barbara Ehret. Ginecologul și autorul cărții BRIGITTE au condus o clinică de reabilitare ginecologică timp de decenii și a rămas cu criticile sale despre mania colegilor săi de intervenție chirurgicală în anii 1980. Astăzi oferă una Al doilea program de consultare a opiniei pentru femeile care urmează să decidă asupra unei operații ginecologice.
Îndepărtarea uterului ca operație de stil de viață?
Există un motiv convingător din punct de vedere medical pentru o histerectomie doar într-o mică parte din cazuri: În mai puțin de 20% din histerectomii, o descoperire malignă este motivul operației (la care nu există o alternativă rezonabilă în cancer). Șaizeci la sută oferă miomului indicația, un sfert din histerectomii se datorează sângerărilor menstruale abundente sau durerilor menstruale, pentru care există și alte terapii. „Histerectomiile sunt din ce în ce mai inutile”, explică Dr. Christian Albring, președintele Asociației Profesionale a Ginecologilor.
Cât de des este necesară și are sens histerectomia, nu este doar controversat în rândul medicilor, ci și în rândul femeilor afectate. În forumurile de internet - și aici, la BRIGITTE. de - este discutat mai vehement decât aproape orice alt subiect ginecologic.
Pentru că există și cazuri precum cel al lui Rotraut Wiese *: acum un sfert de secol, când avea aproape 40 de ani, uterul i-a fost îndepărtat - din cauza unui miom mare. De fapt, se gândise să mai aibă un copil, dar acest lucru nu mai era posibil cu tumoarea, i-a spus ginecologul. Ea a acceptat-o „pentru că la acea vreme majorității femeilor din cercul ei de cunoștințe li s-a îndepărtat deja pântecele”. I-a trebuit o jumătate de an să se refacă fizic după operație, dar apoi totul s-a schimbat în bine. "Sănătatea mea s-a simțit mult mai stabilă. Și în cele din urmă am scăpat de contracepție, pilula pe care nu aș putea să o tolerez niciodată". Nu a simțit consecințele. Până în prezent, spune ea, abdomenul nu i-a cauzat probleme.
Eliberat de durere în cele din urmă?
În anii șaptezeci și optzeci, uterul a fost considerat de prisos după ce dorința pentru copii a fost îndeplinită, ca un mușchi gol enervant care a produs sarcini nedorite, perioade menstruale dureroase și cancer. Unii medici au sărbătorit îndepărtarea sa ca eliberare pentru femeie. Grupurile de auto-ajutor și psihologii au denunțat aceste condiții.
S-au schimbat multe de atunci: S-au stabilit noi alternative de tratament mai blând, inclusiv cele împotriva fibromelor. Și când vine vorba de îndepărtarea uterului, s-a stabilit o nouă tehnică chirurgicală: Deși a fost obișnuit de zeci de ani îndepărtarea uterului prin incizie sau prin vagin, laparoscopia este acum considerată a fi superioară. Instrumentele și camerele sunt introduse în abdomen prin trei mici incizii. Uterul este îndepărtat, adesea în bucăți.
Tocmai această tehnică, crede Barbara Ehret, a contribuit din nou la minimizarea procedurii. Din unele clinici de zi, femeile merg acasă la doar câteva ore după operația ambulatorie - cu analgezice și numărul de telefon al medicului în buzunar. Dar riscurile sunt încă substanțiale: Institutul pentru Promovarea Calității AQUA afirmă o rată medie de complicații de 6,5% în timpul și după operație. Acestea includ în principal leziuni ale vezicii urinare și infecții ale tractului urinar.
La Universitatea din Erlangen, datele chirurgicale de la 1.600 de pacienți au fost recent comparate: Conform studiului, complicațiile au apărut la fel de des în timpul unei laparoscopii ca și în timpul unei incizii abdominale, și anume într-unul sau două procente din cazuri. După operație, rata complicațiilor cu incizia abdominală a fost de aproape nouă procente, cu laparoscopia între trei și patru procente.
Experiența chirurgului este decisivă pentru succesul operației, care își poate observa propria muncă doar cu o cameră în timpul unei laparoscopii. „Există o curbă de învățare până la a 100-a procedură”, spune dr. Claus Peter Moeller, ginecolog la o clinică de zi din Hamburg. El estimează că începătorii vor fi ajutați doar de un chirurg cu experiență până la a 20-a procedură. Barbara Ehret presupune chiar că complicațiile apar în până la 50% din laparoscopii în timpul „fazei de practică” a chirurgului.
Reduceri mici cu consecințe mari
Dar chiar dacă totul merge bine și cicatricile externe sunt mici - mulți pacienți continuă să sufere de slăbiciune, oboseală și durere mult timp după operație. „Nu există o metodă chirurgicală inofensivă”, spune Petra Bentz de la Centrul de Sănătate pentru Femei din Berlin. Unele efecte secundare vin mai târziu. S-a dovedit un studiu realizat de Institutul suedez Karolinska, că femeile după o histerectomie sunt operate mai mult de două ori mai des pentru incontinență de stres și probleme de depresie ca femeile care încă mai au pântecele. De aceea, medicii recomandă din ce în ce mai mult conservarea colului uterin în timpul intervenției chirurgicale. Se speră că acest lucru va avea ca rezultat o mai mare stabilitate pentru podeaua pelviană, dar acest lucru nu a fost încă dovedit.
Cum va reacționa corpul schimbat este dificil de prezis în cazuri individuale. „Unele femei nu simt deloc diferențe hormonale, altele trec prin menopauză de la o zi la alta”, spune ginecologul Ehret. Deoarece în timpul procedurii, o întrerupere importantă a sângelui către ovarele producătoare de hormoni este întreruptă. De cele mai multe ori, ovarele pot compensa această pierdere. Nerespectarea acestui lucru are consecințe: în 2009, un studiu american a arătat că lipsa bruscă a ovarelor la femei este asociată cu un risc crescut de accidente vasculare cerebrale și boli de inimă.
Unele femei fac sex mai bun după procedură, altele se plâng că se simt brusc mai slabe. "Multe studii indică o satisfacție mai mare. Cu cât sunt mai pozitive cu atât simptomele anterioare sunt mai mari, cum ar fi sângerări permanente sau durere, cu atât sunt mai pozitive", spune ginecologul din Hamburg Dr. Anneliese Schwenkhagen. La Universitatea din Erlangen, 485 de pacienți au fost întrebați dacă sexualitatea lor s-a schimbat ca urmare a îndepărtării uterului. Majoritatea au răspuns nu, dar 13% au răspuns da.
Cum se simte o femeie despre procedură depinde întotdeauna de situația ei de viață. „Femeile stabile din punct de vedere mental, cu niveluri ridicate de suferință, care au optat singure pentru histerectomie au cele mai puține probleme cu aceasta”, explică psihoterapeutul din Hamburg Almut Dorn, specializat în psihosomatică ginecologică.
Decizia de a face o histerectomie rămâne un risc pentru fiecare femeie. De ce există încă atât de multă intervenție chirurgicală? Pe de o parte, acționismul medicilor întâlnește nerăbdarea unor pacienți: Operațiunea este văzută ca o soluție rapidă, „curată”, în timp ce alte abordări necesită mai multă răbdare.
Pe de altă parte, medicii și spitalele au interese economice solide: operațiunile aduc „rate forfetare” previzibile în fondurile de asigurări de sănătate - precum și oportunități de formare pentru potențiali specialiști. Pentru chirurg, cazul este de obicei închis la ore sau zile după operație, dar nu și la pacient, chiar dacă totul a decurs bine. „Cât de mare este operația arată, de asemenea, că aveți voie să înotați și să pedalați din nou doar după șase luni”, confirmă Iris Demrich *, 45 de ani, care a suferit o operație vara trecută, „nu se potrivește din nou rapid. Durează luni . "
* Numele schimbat de editor
Alternative la histerectomie
Aici veți găsi metode de terapie alternativă blândă pentru îndepărtarea uterului și linkuri către informații suplimentare pe internet.
Dacă Fibroame trebuie îndepărtat - și acest lucru este indicat doar dacă tumora provoacă efectiv disconfort - nu trebuie neapărat îndepărtat întregul uter. Fibroamele cu dimensiuni mai mici de 2 inci pot fi îndepărtate laparoscopic, altele mai mari cu intervenție chirurgicală directă. Există, de asemenea, următoarele opțiuni de tratament neinvaziv.
Embolizare: O injecție de margele de plastic înfundă alimentarea cu sânge a fibromului, provocând moartea acestuia. Procedură rapidă, ambulatorie, a cărei utilizare este controversată la femeile care doresc să aibă copii.
Ultrasunete: Sub controlul RMN, undele cu ultrasunete topesc cu exactitate mioamele; țesutul înconjurător este cruțat. Niciun efect asupra fertilității. Cu toate acestea, metoda nu este încă foarte răspândită și nu este încă plătită de toate companiile legale de asigurări de sănătate. De asemenea la Tulburări de sângerare O histerectomie trebuie luată în considerare numai dacă alte tratamente nu se îmbunătățesc. În funcție de cauza disconfortului puteți Medicament modul în care hormonii reglează sângerarea.
De asemenea, un așa-numit Ablația endometrială duce la o îmbunătățire semnificativă în 80 la sută din cazuri, relatează Clinica pentru femei din Kiel: Căptușeala uterină este obliterată cu ajutorul unui electrod sau a unei soluții de glucoză încălzite. Cu toate acestea, această procedură este potrivită doar pentru femeile care nu doresc să aibă copii.