Îndepărtarea uterului (histerectomie) DocMedicus Gesundheitslexikon

În timpul unei histerectomii (HE; histerectomie) este înlăturarea uter (Uter).

îndepărtarea

Femeile cu simptome, planificarea familială completă și lipsa de răspuns la terapia conservatoare pot beneficia de o histerectomie [2].

Indicații (domenii de aplicare)

  • Boli benigne (benigne)[2]:
    • Tumori uterine benigne, cum ar fi mioame (creșteri musculare benigne) /Uterul miomatos - Fibroamele care cresc semnificativ, organele alăturate sunt afectate și provoacă sângerări profunde care nu pot fi oprite altfel
      • Histerectomie pentru miomatos uterin simptomatic, planificare familială completă, eșecul alternativelor de tratament și/sau cererea pacientului
    • Tulburări hemoragice uterine disfuncționale („uterine”) După excluderea patologiilor focale ca cauză a sângerării, în zona endo- și miometrului (mucoasa uterină și mușchii uterini), d. H. anterior, de asemenea, excluderea modificărilor premaligne și maligne; În caz de eșec al terapiei hormonale și planificarea familială finalizată, ablația endometrială (metoda rețelei de aur; sinonim: îndepărtarea mucoasei uterine) este o opțiune de tratament
      • Histerectomie dacă ablația endometrială eșuează
    • Endometrioza (creștere cronică dureroasă a mucoasei uterine (endometru) în afara uterului) /Adenomioza uterină (= Insule endometriale/insule mucoase în interiorul miometrului/mușchilor uterului (endometrioză uterină internă)); Confirmarea diagnosticului prin sonografie; dacă se suspectează endometrioză extragenitală, trebuie efectuată și o laparoscopie
      • Histerectomia în cazul simptomelor dureroase pronunțate, ineficiența altor strategii de tratament și planificarea familială completă, histerectomia este considerată a fi indicată ca parte a terapiei chirurgicale
    • Suspiciune citologică de precanceroză a celulelor scuamoase; După tratarea cu succes a CIN 2/3, aceste femei trebuie urmărite îndeaproape prin citologie și colposcopie sau prin intermediul unui test HPV.
      • Histerectomie pentru reziduurile de CIN 2/3 localizate endocervicale profunde după conizație (intervenție chirurgicală pe colul uterin, în care un con de țesut (con) este decupat din colul uterin și apoi examinat la microscop)
      • Histerectomie profilactică dacă pacientul nu dorește sau nu poate face astfel de examinări ulterioare
    • Suspiciune citologică a leziunilor precanceroase glandulare (Incidența adenocarcinomului in situ (AIS) este de 1,25/100 000 de femei pe an, semnificativ mai mică decât cea a CIN 3 cu 41,4/100 000); Pentru confirmarea diagnosticului, este indicată o conizație cu chiuretaj endocervical („răzuire”) a canalului cervical înalt (canalul cervical) pentru a exclude adenocarcinomul invaziv. În cazul unui diagnostic histologic al adenocarcinomului in situ (AIS) al colului uterin, nu trebuie efectuată histerectomie, ci mai degrabă o conizare cu chiuretaj endocervical al canalului cervical înalt pentru a exclude adenocarcinomul invaziv.
      • Histerectomie pentru reziduuri endocervicale profunde ale unei neoplasme glandulare după conizare
    • Hiperplazia endometrială atipică în histologia aspirației sau în materialul chiuretaj
      • Histerectomie pentru hiperplazie endometrială cu atipie cu planificare familială completă
    • Descensus (uter) - intensificarea/coborârea uterului (uter)
      Conform consensului experților pe baza ghidului Descensus genitalis la femei, uterul poate fi lăsat pe loc în timpul tratamentului chirurgical al Descensus genitalis [3]. Prezența unei afecțiuni maligne trebuie exclusă.
      Ar trebui să existe o indicație separată pentru histerectomie pentru probleme de incontinență.
    • Infecțiile genitale interne care nu pot fi controlate - pot fi o indicație pentru o histerectomie
    • Histerectomie de urgență non-purpurală (traume, tulburări de coagulare, sângerări, infecții).
  • Boli maligne:
    • Tumori maligne ale uterului, cum ar fi carcinomul cervical (carcinom in situ) - chirurgia LASH este contraindicată aici
    • Bolile maligne ale colului uterin (carcinomul colului) sau ale corpului uterului (carcinomul corpului) - trebuie, totuși, tratate individual, adică în funcție de stadiul bolii.
    • Tumori primare maligne în afara organelor genitale feminine (de exemplu, histerectomie datorată dezmembrării/reducerii țesutului tumoral în carcinoamele colorectale și carcinoamele uroteliale)

Se poate face o distincție între diferite forme de histerectomie:

  • Histerectomia abdominală - Îndepărtarea uterului prin peretele abdominal
    • prin laparotomie (incizie abdominală)
    • prin laparoscopie (laparoscopie)
  • Histerectomia vaginală (VH) - Îndepărtarea uterului din vagin
  • Histerectomie vaginală asistată laparoscopic (LAVH) - Îndepărtarea uterului din vagin, combinată cu o laparoscopie pentru a putea slăbi mai bine posibilele aderențe
  • Histerectomie laparoscopică supracervicală (LASH) - aceasta presupune îndepărtarea uterului prin peretele abdominal; Cu toate acestea, colul uterin (colul uterin) nu este îndepărtat

Aproximativ 55% din toate histerectomiile vaginale (HE) se datorează a efectuat boli benigne (benigne) ale organelor genitale feminine; la 23% din tot HE sau la 12% din tot HE datorat Pentru bolile benigne s-a efectuat ooforectomia bilaterală (îndepărtarea ovarelor pe ambele părți). O histerectomie subtotală a fost efectuată în aproximativ 4% din totalul HE (această procedură îndepărtează doar corpul uterului. Colul uterin rămâne.) [1].

LAVH și histerectomia vaginală (VH) sunt asociate cu semnificativ mai puține scoruri de durere postoperatorie.

Înainte de operație

  • Înainte de operație, pacientul nu trebuie să ia niciun acid acetilsalicilic (ASA), somnifere sau alcool timp de aproximativ paisprezece zile. Acidul acetilsalicilic (inhibă agregarea trombocitelor) și alte analgezice întârzie coagularea sângelui.
  • Dacă histerectomia este planificată pentru fibroame, pregătirea preoperatorie cu analogi GNRH sau Ulipristal poate reduce dimensiunea fibroamelor și a uterului, astfel încât dimensiunea histerectomiei vaginale este mai ușoară, iar deficitul de fier preoperator și anemia (anemia) sunt influențate favorabil [2].

Notă: Există dreptul la o a doua opinie în cazul histerectomiilor.

Procedurile chirurgicale

În histerectomie abdominală îndepărtarea uterului se face fie prin a Incizie abdominală (laparotomie) sau unul Laparoscopie executat. În laparoscopie, instrumentele chirurgicale sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii. Cu ajutorul acestor dispozitive, uterul este întrerupt. Pentru a-l îndepărta, trebuie mai întâi zdrobit cu așa-numitul morcellator. Histerectomia abdominală folosind laparoscopie necesită multă experiență din partea chirurgului.

În histerectomie vaginală uterul este îndepărtat din vagin. În acest scop, aparatul de reținere asemănător țesutului conjunctiv și vasele de alimentare ale uterului sunt tăiate și uterul este îndepărtat prin vagin.

În histerectomie vaginală asistată laparoscopic Dacă uterul este îndepărtat prin vagin ca într-o histerectomie vaginală, uterul este separat de aparatul de susținere asemănător țesutului conjunctiv și de vasele de sânge furnizoare printr-o laparoscopie. Acest tip de histerectomie se efectuează în principal în cazul aderențelor în abdomen după mai multe operații abdominale.

histerectomie cervicală supra este un tip special de histerectomie abdominală în care doar corpul uterului este îndepărtat și colul uterin rămâne. Puteți z. B. într-un uter foarte mare sau efectuat laparoscopic. Această procedură chirurgicală este foarte rar efectuată.
Avantajele acestei forme de histerectomie sunt timpi de operație mai scurți, rate mai mici de complicații (fără pregătire a vezicii urinare, risc mai mic de rănire a ureterului), vindecare mai bună a rănilor, deoarece suprafața plăgii este mai mică și recuperare mai rapidă. Unul dintre cele mai importante - dar până acum argumente dovedite științific - este acela că integritatea păstrată a planșeului pelvian previne problemele cu afundări și plângeri de incotinență. Dezavantajul acestei proceduri este riscul de cancer la butuc de col uterin (cancer de col uterin).

Histerectomia este acum o operație standard. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Posibile complicații

  • Tulburări de vindecare a rănilor și infecții ale rănilor
  • Sângerare
  • Leziuni nervoase sau vasculare
  • Insuficiența suturii (dizolvarea suturii) în zona uterului detașat
  • Leziunea ureterelor și/sau a vezicii urinare, a uretrei
  • Lezarea intestinelor sau a altor organe interne
  • Cheloid (cicatrici excesive)
  • Menopauza prematură (menopauză)

Complicațiile menționate pot apărea la toate formele de histerectomie cu frecvențe diferite.

Mai multe informatii

  • Între timp spectacolele totale Histerectomie laparoscopică pentru cancerul endometrial (Cancer uterin) rezultate pe termen lung, la fel de bune ca îndepărtarea prin acces abdominal [4].

  1. Stang A, Merril RM, Kuss O: Histerectomii în Germania. Deutsches Ärzteblatt, 2011, vol. 108, numărul 30: 508-14
  2. Ghid S3: histerectomie, indicație și metodologie. Bayerische Ärzteblatt 01/02 2016
  3. Ghid S2e: Descensul genital feminin, diagnostic și terapie. (Număr de înregistrare AWMF: 015-006), versiunea lungă din aprilie 2016
  4. Janda M și colab.: Efectul histerectomiei laparoscopice totale față de histerectomia abdominală totală asupra supraviețuirii fără boli la femeile cu cancer endometrial în stadiul I. Un studiu clinic randomizat. JAMA. 2017; 317 (12): 1224-1233. doi: 10.1001/jama.2017.2068

  1. Ghid S2e: Descensul genital feminin, diagnostic și terapie. (Număr de înregistrare AWMF: 015-006), versiunea lungă din aprilie 2016
  2. Ghid S3: histerectomie, indicație și metodologie. Bayerische Ärzteblatt 01/02 2016