Indiferent dacă remisia diabetului cu conținut scăzut de carbohidrați sau scăzută în grăsimi aparține spectrului țintă!

Mintile științifice argumentează despre dieta potrivită pentru pacienții cu diabet zaharat. Există un mega-subiect care trebuie descoperit ca atare: remisia diabetului ca obiectiv terapeutic.

După marcajul de laborator pentru afectarea ficatului și pierderea în greutate sub semaglutidă, ajungem acum la a treia și ultima parte a articolului nostru, la care am fost inspirați de acoperirea esanum a Congresului Diabetului 2018. Este vorba despre un element central în terapia diabetului: nutriția. O binecunoscută întrebare Gretchen: ce părere aveți despre carbohidrați? Săruri scăzute în carbohidrați sau cu conținut scăzut de grăsimi?

Pro și dezavantaje ale conținutului scăzut de carbohidrați

Un favorit de lungă durată, tot la evenimentul principal DDG din acest an de la Berlin. După cum se știe, s-au făcut și se fac multe cercetări pe această temă. Ceea ce este mai puțin cunoscut este linia de jos a mesajului care ar trebui luată de fapt pentru practica diabetologică. În „Practical Dialogue Pro and Contra Low Carb”, nutriționistul Prof. Anette Buyken de la Universitatea din Paderborn (Pro) și nutriționistul Prof. Hans Hauner de la Universitatea Tehnică din München s-au duelat - desigur doar într-un stil științific de prelegere.

Rezultatul pare după ce ați citit articolul Pro sau contra de carbohidrați scăzuti - Care este dieta potrivită pentru pacienții cu diabet? cel mai probabil să fie o „remiză”, așa cum sugerează subtitlul. Comentariul citat cu privire la Ghidul național de îngrijire a sănătății pentru terapia diabetului de tip 2 din 2014 de Buyken este interesant. În timp ce ghidul prevede că recomandarea generală a unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați nu este justificată științific, specialistul în carbohidrați o exprimă astfel: „Recomandarea unei diete bogate în carbohidrați nu este justificată științific”.

Sarcină scăzută în carbohidrați față de grăsimi reduse

La Institutul german de cercetare nutrițională Potsdam-Rehbrücke (DIfE), se desfășoară în prezent două studii nutriționale de intervenție pentru prevenirea și tratamentul dietei diabetului de tip 2, în care sunt comparate direct carbohidrații și conținutul scăzut de grăsimi. Un total de 250 de persoane cu prediabet participă la studiul DiNA-P („Algoritmi nutriționali pentru diabet - Prediabetes”). "Studiile publicate până acum privind comparația cu conținut scăzut de carbohidrați și conținut scăzut de grăsimi văd o reducere a greutății oarecum mai mare în cazul consumului scăzut de carbohidrați; putem confirma acest lucru din experiența noastră, cel puțin cu diete pe termen scurt", a spus Dr. Stefan Kabisch de la DIfE în perioada premergătoare congresului.

Rezultatele intermediare pentru glicemia și tensiunea arterială arată similar. Efectele comparativ puternice ale celor două concepte de reducere pot fi observate în vederea ficatului gras. În cel de-al doilea studiu cu abrevierea DiNA-D ("Algoritmi nutriționali pentru diabet la pacienții cu diabet zaharat ovar") există, de asemenea, 250 de participanți care au dezvoltat deja diabet de tip 2. Se poate aștepta cu nerăbdare evaluarea finală a dietelor după finalizarea studiilor.

Rata abandonului reprezintă cel mai obiectiv respectarea dietei

Kabisch, împreună cu doi colegi, s-au ocupat, de asemenea, de rata abandonului studiilor controlate randomizate (ECA) cu conținut scăzut de carbohidrați comparativ cu conținut scăzut de grăsimi într-o meta-analiză publicată recent 1. Motivul este observația că, în ciuda reducerii echivalente a greutății cu abordarea cu conținut scăzut de grăsimi, „uneori există o inferioritate metabolică și - mai ales pe termen lung - o conformare mai slabă”. Respectarea inadecvată a dietei nu numai că aduce dezavantaje individuale pentru pacient, dar afectează și valoarea informativă a studiilor clinice de nutriție.

Rata abandonului "reprezintă conformitatea participanților la studiu - spre deosebire de datele nutriționale - cel mai obiectiv", spune lucrarea. Rezultatul său este: Rata abandonului este corelată cu un IMC mai mare și obiective scăzute de calorii (în special în ceea ce privește sursele de proteine și carbohidrați), un aport real mai mare de calorii și un număr mare de protocoale nutriționale. Următorii au rămas fără o influență semnificativă statistic: vârsta, sexul, fumatul, alți factori biologici, stimulente financiare și servicii de consiliere suplimentare.

Oamenii de știință concluzionează: "Rata abandonului reprezintă o bună respectare a dietei. Cohortele de studiu cu o greutate corporală mai mare arată o respectare mai slabă a dietei, strictețea obiectivelor dietei și volumul personal de lucru al subiecților testați la înregistrarea dietei sunt factori mai puternici decât gama de sfaturi oferite".

Remisiunea nu este (încă) un scop terapeutic oficial

Acum, asta nu pare deosebit de surprinzător. Mai degrabă, este surprinzător faptul că există toate recomandările practice posibile de la Societatea Germană de Diabet, dar niciuna cu privire la nutriție. Și că în recomandările practice disponibile („Terapia diabetului de tip 2”, „Psihosocial și diabet”) nu se menționează un obiectiv foarte important: remisiunea diabetului prin dieta și modificările stilului de viață!

Am abordat deja potențialul tratament pentru diabet ca obiectiv terapeutic în acest blog, până acum fără niciun răspuns. Subiectul nu mai poate fi măturat sub covor, așa cum arată clar un studiu Lancet 2 privind gestionarea greutății curative raportat în Journal Club.

Totul depinde de bani - inclusiv de diabetul de tip 2 „incurabil”

Ca întotdeauna, totul depinde de bani - și de atitudinile actorilor. Sectorul farmaceutic face bani din medicamente care au fost prescrise de milioane de ori pe viață. Companiile importante de asigurări de sănătate se răsfățează cu compensarea structurii riscului orientată spre morbiditate (Morbi-RSA). În cele din urmă, întregul sistem de aprovizionare diabetologic depinde de persistența acestei boli răspândite. Este o analiză nutrițională în plus față de instruirea individuală cu un obiectiv de vindecare care nu dăunează afacerilor?

Este o formulare prea dură sau chiar jignitoare? Mâncarea pentru gândire ar fi bună ...

Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.

Acreditări:
1. Kabisch S și colab. Factorii de conformitate a dietei în studiile de intervenție cu conținut scăzut de carbohidrați/cu conținut scăzut de grăsimi - o meta-analiză a ratei abandonului. Diabetologie și metabolism 2018; 13 (S01): S27. doi: 10.1055/s-0038-1641836
2. Lean ME și colab. Managementul greutății condus de îngrijirea primară pentru remisiunea diabetului de tip 2 (DiRECT): un studiu deschis, randomizat în cluster. Lancet 2018; 391 (10120): 541-51

Abrevieri:
DDG = Societatea Germană de Diabet