Infecția cu CMV la nou-născuți - o provocare SpringerLink
O infecție cu citomegalovirusul uman (CMV) este cea mai frecventă infecție congenitală din Germania. Cu o natalitate de aproximativ 700.000 de copii pe an, o incidență estimată între 0,2 și 0,5% este de 1400 până la 3.500 de nou-născuți infectați cu CMV, a raportat Dr. Horst Buxmann, Clinica de Medicină Pediatrică și Adolescentă, Spitalul Universitar din Frankfurt. Cu toate acestea, screeningul pentru infecțiile cu CMV nu este stabilit în contextul îngrijirii prenatale sau la nou-născuți.
O infecție cu CMV în timpul sarcinii duce la o infecție congenitală în aproximativ 40% din cazuri. Aproximativ 10% dintre copiii infectați prezintă simptome la naștere și aproximativ fiecare zecime dintre ei moare. Chiar și dintre copiii inițial asimptomatici, 10-15% dezvoltă tulburări, în principal ale auzului, dar a fost descrisă și o întârziere mintală.
Semnele clinice frecvente ale unei infecții congenitale cu CMV sunt vasculopatiile talamostriatale, petechii, icter, microcefalie, întârzierea creșterii, tulburări de auz până la surditate, corioretinită, tulburări de migrație ale SNC, convulsii cerebrale, pneumonie și enterită.
Dacă există dovezi anamnestice ale unei infecții cu CMV la mamă în timpul sarcinii sau dacă nou-născutul prezintă simptome care indică o infecție congenitală cu CMV, trebuie efectuat un diagnostic de laborator în primele două săptămâni de viață [Registrul ghidului AWMF nr. 093-001]. Detectarea CMV-ADN și izolarea CMV de urină sau de mucoasa orală a nou-născutului cu ajutorul unui tampon cu virus sunt potrivite pentru acest lucru.
Se recomandă terapia antivirală cu ganciclovir intravenos sau valganciclovir oral, în special pentru infecția cu CMV cu simptome ale sistemului nervos central. Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt aprobate pentru nou-născuți. După cum arată datele actuale, există o îmbunătățire relevantă a auzului în timpul terapiei [Bilavsky E și colab. Arch Dis Child 2016; 101: 433-8]. Cu toate acestea, în ciuda terapiei antivirale extinse, dezvoltarea neurologică rămâne afectată la mulți copii, potrivit lui Buxmann.
În plus, pot apărea o varietate de efecte nedorite, în special neutropenia reversibilă și trombocitopenia. Părinții trebuie informați cu atenție despre acest lucru, a subliniat Buxmann. În prezent nu sunt disponibile date despre posibilele efecte secundare pe termen lung ale tratamentului. Terapia antivirală nu este recomandată în prezent pentru nou-născuții asimptomatici cu infecție cu CMV, chiar dacă copiii afectați pot suferi leziuni permanente pe măsură ce boala progresează.
„În general, situația terapeutică este nesatisfăcătoare”, a rezumat Buxmann. Prin urmare, prevenirea este cu atât mai importantă. Femeile însărcinate și femeile care planifică o sarcină trebuie să evite contactul direct cu fluidele corporale ale copiilor mici și sugarilor cât mai mult posibil, adică nu sărutați copiii pe gură sau folosiți vase sau periuțe de dinți împreună și regulat, mai ales după schimbarea scutecelor și după contactul cu secrețiile nazale. Spălați-vă mâinile cu salivă, lacrimi sau urină. Măsurile de igienă pot reduce semnificativ rata de seroconversie a CMV în timpul sarcinii și incidența infecțiilor congenitale cu CMV.