Infecția cu Parvovirus B19 și bolile autoimune precum reumatismul
O infecție cu parvovirus B19 ar putea fi implicată în dezvoltarea bolilor autoimune, cum ar fi reumatismul, dar parvovirusul B19 nu trebuie neapărat să fie declanșatorul.
O sub-zonă de cercetare virologică se referă la problema rolului pe care îl joacă infecțiile virale în dezvoltarea bolilor autoimune. Un virus căruia i se atribuie în mod repetat un rol cauzal în dezvoltarea bolilor autoimune precum reumatismul este parvovirusul B19 (B19V). Infecția cu Parvovirus B19 este în principal asociată cu rubeolă și complicații în timpul sarcinii.
Parvovirus B19 (B19V)
Parvovirusul B19 este un virus ADN mic, monocatenar, care se transmite prin picături. Infecțiile primare cu parvovirusul B19 apar de obicei în copilărie și la adulții tineri. Majoritatea infecțiilor rămân asimptomatice.
Dacă apar simptome, tabloul clinic al rubeolei (erupție maculo-papulară și febră) se dezvoltă de obicei la persoanele infectate după o perioadă de incubație de aproximativ 14 zile. Mai ales la vârsta adultă, B19V poate declanșa boli autoimune, cum ar fi artrita, cu dureri articulare.
Parvovirusul B19 are un tropism pronunțat pentru eritroblaste (celule precursoare ale celulelor roșii din sânge). În virologie, tropismul este capacitatea unui virus de a infecta un anumit tip de celulă sau un anumit țesut. Prin care continuă să se înmulțească acolo.
În orice caz, acest lucru înseamnă că reticulocitopenii și anemii tranzitorii sunt printre alte posibile manifestări clinice ale infecției acute B19V.
La persoanele imunosupresate și la persoanele cu tulburări de formare a sângelui, acestea pot declanșa uneori crize aplastice severe.
Complicații
Tropismul parvovirusului B19 pentru eritroblasti este, de asemenea, responsabil pentru posibile complicații în timpul sarcinii, care pot duce la anemie fetală și, astfel, hidropsează fetal după transmiterea intrauterină B19V.
Alte complicații grave asociate cu o infecție cu parvovirus B19 sunt miocardita, hepatita, trombocitopenia și leucocitopenia și simptomele neurologice, care din fericire apar rar.
În contextul infecției acute cu Parvovirus B19, există de obicei un răspuns imun puternic al sistemului imunitar umoral și celular, prin care amploarea răspunsului imun influențează dacă și în ce măsură se dezvoltă erupții cutanate și artrită la persoanele infectate.
Din punct de vedere patogen, formarea și depunerea complexelor imune în țesut joacă un rol important, dar fondul genetic și nivelul de producție a citokinelor care cresc inflamația (interferon-alfa, factor de necroză tumorală-alfa) par, de asemenea, să se coreleze cu nivelul simptomelor (vezi mai sus arată persoanelor cu anumite tipuri de HLA, cum ar fi HLA-B49 răspunsuri mai puternice la citokine și simptome mai frecvente).
Rolul important al sistemului imunitar în patogeneza infecției cu parvovirus B19 ridică problema dacă parvovirusul B19 ar putea promova răspunsuri imune excesive și, astfel, dezvoltarea bolilor autoimune.
Parvovirus B19 și reumatism
Acest lucru este susținut de faptul că ceea ce a fost observat din nou și din nou în îngrijirea clinică a pacienților cu boli autoimune. Și anume că infecțiile cu parvovirus B19, care provoacă deja simptome clinic similare (febră, erupții cutanate, probleme articulare) ca anumite boli ale acestui tip de reumatism (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă sau artrită idiopatică juvenilă), declanșează recăderile lor sau își intensifică severitatea clinică ar putea.
În cursul ultimilor ani au fost publicate o serie de rapoarte de caz în acest sens, în care artrita reumatoidă sau juvenilă idiopatică a izbucnit ca o legătură directă cu o infecție cu B19V. Între timp, există și observații individuale că B19V este asociat cu dezvoltarea diferitelor boli autoimune, cum ar fi Miozita asociată, vasculita, diabetul de tip 1, tiroidita Hashimoto și glomerulonefrita.
Formarea anticorpilor autoimuni
Baza funcțională pentru conexiunea dintre parvovirusul B19 și bolile autoimune ar putea fi faptul că unii dintre cei infectați cu parvovirusul B19 dezvoltă anticorpi autoimuni.
Încă din 1989, cercetătorii japonezi au observat că s-au format anumiți autoanticorpi (anticorpi antinucleari și factor reumatoid). Și cele care pot fi găsite și în lupusul eritematos sistemic sau în artrita reumatoidă. (Sasaki T și colab., J Rheumatol 1989, 16: 708-709.)
La unele dintre persoanele infectate cu Parvovirus B19, a fost găsit un spectru foarte larg de autoanticorpi (de exemplu anticorpi împotriva peptidelor citrullinate și cardiolipină) care sunt direcționați împotriva unui număr mare de tipuri diferite de țesut.
Mimetism molecular
Cu toate acestea, infecția cu B19V determină formarea de autoanticorpi nu numai prin stimularea polispecifică. În experimentele efectuate pe animale cu șoareci imunizați cu anumite proteine virale, precum și prin purificarea serurilor de la persoanele infectate cu B19V, s-ar putea arăta că chiar și acei anticorpi care sunt direcționați în mod specific împotriva parvovirusului B19 sunt auto-antigeni ai propriilor structuri ale corpului (colagen II, Keratina, cardiolipina și altele) se leagă (Lunardi C și colab., Eur J Immunol 1998, 28: 936-48).
Cauza acestui fenomen este probabil „mimica moleculară”. Acesta este folosit pentru a descrie un mecanism de evaziune dobândit în mod evolutiv. Acest lucru permite virusului să scape de recunoașterea de către sistemul imunitar datorită similarității componentelor sale cu structurile proprii ale corpului.
Un rezultat deosebit de interesant al studiilor menționate a fost acela că detectarea anticorpilor autoimuni s-a corelat cu simptomele clinice. Anticorpii din serurile pacienților cu erupții cutanate au reacționat cu keratina, anticorpii din serurile pacienților cu dureri articulare au reacționat cu colagenul II. Autoanticorpii care se formează pot influența, de asemenea, dacă se dezvoltă simptome clinice.
Concluzie
Prin urmare, se poate arăta că autoanticorpi se formează în unele dintre infecțiile cu B19V. În rezumat, aceasta înseamnă că există posibilitatea ca parvovirusul B19 să fie implicat în dezvoltarea bolilor autoimune, de exemplu în reumatism, practic există.
Trebuie subliniat totuși că rolul parvovirusului B19 ca (singură) cauză a acestor boli autoimune nu este nicidecum sigur. Există, de asemenea, observații că pacienții cu boli autoimune nu au o infecție B19V crescută în comparație cu persoanele sănătoase. La rândul său, acest lucru subliniază geneza multifactorială a acestor boli.
În orice caz, uneori este foarte dificil să interpretezi corect studiile anterioare, având în vedere cercetarea în continuă dezvoltare. De exemplu, există o serie de studii în care oamenii de știință au reușit să detecteze un ADN parvovirus B19 la pacienții cu boli autoimune în focarele articulațiilor reumatice inflamatorii.
Între timp, totuși, se consideră sigur că parvovirusul B19 persistă la un număr mare de persoane infectate din diferite țesuturi. Acest lucru face dificilă evaluarea concludentă a rolului cauzal al parvovirusului B19 în dezvoltarea bolilor autoimune.
Cu toate acestea, această întrebare extrem de interesantă face obiectul cercetărilor actuale și vom continua să raportăm despre progresele sale în acest moment.