Infecție recurentă a tractului urinar Simptome similare - cauză diferită
Antibioticele sunt adesea prescrise în mod repetat pentru o infecție recurentă a tractului urinar - fără dovezi ale unei infecții bacteriene. Poate fi, de asemenea, o tulburare funcțională care arată ca o infecție a tractului urinar. Cu toate acestea, strategia terapeutică este diferită.
Dacă o infecție a tractului urinar apare cel puțin de trei ori pe an sau de două ori în șase luni, se vorbește despre o infecție recurentă a tractului urinar. Dacă simptomele reapar la scurt timp după oprirea antibioticului, „este necesară o clarificare suplimentară în orice caz”, subliniază Univ. Doz. Michael Rauchwald de la Departamentul de Urologie și Andrologie din Centrul Social Medical Est - Donauspital Viena.
O greșeală obișnuită în terapie este că antibioticele sunt prescrise în mod repetat, fără a fi detectată chiar o infecție bacteriană. În multe dintre aceste cazuri, nu este vorba deloc de infecții recurente ale tractului urinar ”, subliniază Univ. Prof. Karl Pummer de la Clinica Universitară de Urologie din Graz. De exemplu, femeile cu o vezică urinară deosebit de mare au adesea o tulburare funcțională: „Multe femei tind să-și păstreze urina, motiv pentru care există perioade lungi de tranzit. În combinație cu temperatura corpului, germenii găsesc condiții ideale de creștere ”, explică Pummer.
Dacă stratul de glicozaminoglican al membranei mucoase a vezicii urinare este deteriorat de infecțiile anterioare ale tractului urinar, o vezică hiperactivă poate fi, de asemenea, cauza simptomelor. Componentele urinare pătrund mai ușor în peretele vezicii urinare și irită fibrele nervoase. Simptomele seamănă cu cele ale unei infecții a tractului urinar; este necesară o cură de instilare. Pentru a exclude calculii vezicii urinare sau cancerul vezicii urinare, ar trebui efectuată o cistoscopie, în special la femei. Este adevărat că incidența tumorilor vezicii urinare este mai mică la femei decât la bărbați; cu toate acestea, tumora la femei este de obicei descoperită doar într-un stadiu avansat. Rauchwald în această privință: „Simptomele iritației la nivelul vezicii urinare sunt adesea tratate greșit ca infecții recurente ale tractului urinar la femei pentru o lungă perioadă de timp”.
Pentru a confirma diagnosticul de „infecție urinară recurentă”, diagnosticul trebuie „să se bazeze pe trei piloni”, spune Pummer.
1) Istoricul medical în ceea ce privește reclamațiile tipice
2) examinarea urinei
3) urocultură cantitativă cu antibiogramă.
Trebuie avut grijă să se asigure că benzile de testare pentru analiza urinei sunt luate numai din ambalaje bine sigilate, pentru că altfel pot reacționa cu oxigenul din aer. Acest lucru ar putea duce la rezultate fals pozitive sau negative. Valoarea nitritului poate fi, de asemenea, fals pozitivă datorită anumitor medicamente. Rauchwald subliniază că urina femeilor ar trebui, de asemenea, luată printr-un cateter pentru a asigura rezultatul. „Pentru că există întotdeauna impurități suplimentare în urina unei femei dacă nu este luată direct din vezică”, explică expertul.
O altă modalitate de determinare a germenilor și a rezistențelor posibile este secvențierea ADN-ului. Aceasta înseamnă că se poate determina chiar și un număr mic de germeni, „cu toate acestea, nu este posibil să se facă diferența între bacteriile vii și cele moarte”, explică Pummer.
Dacă infecțiile bacteriene sunt de fapt recurente, cauzele trebuie puse la îndoială. La femeile tinere, infecțiile recurente ale tractului urinar apar în primul rând la începutul activității sexuale. Studiile au arătat că femeile care fac sex de trei sau mai multe ori pe săptămână sunt de aproape trei ori mai predispuse să dezvolte o infecție a tractului urinar comparativ cu femeile care fac sex doar o dată pe săptămână. La femeile aflate în postmenopauză, pe de altă parte, ar trebui să aibă loc și un examen ginecologic, deoarece valoarea corectă a pH-ului mediului vaginal este crucială pentru capacitatea regenerativă a lactobacililor. Aplicarea vaginală a lactobacililor scade rata infecțiilor tractului urinar, așa cum subliniază Pummer; acest lucru poate fi realizat și prin estrogenizare vaginală.
Cauză frecventă: reflux urinar
Infecțiile sunt, de asemenea, favorizate de golirea incompletă a vezicii urinare cu urină reziduală. O cauză frecventă este refluxul urinar, refluxul de urină în uretere, care apare în special la femeile tinere. Pentru a preveni reapariția, de exemplu, Rauchwald recomandă să beți oțet într-o formă diluată seara pentru a acidula urina. Acest lucru se poate face medical prin metionină și fitopreparări. "Cu toate acestea, efectul lor nu a fost deosebit de bine studiat", spune Pummer. Una dintre măsurile „cele mai eficiente” (Pummer) este profilaxia pe termen lung cu doze mici de antibiotice cu trimetoprim, fosfomicină, cefalosporine sau nitrofurantoină. Durata profilaxiei este determinată individual; este de obicei între două și șase luni. Potrivit lui Pummer, profilaxia pe termen lung este „mai degrabă o ultimă soluție”. Rauchwald adaugă: „Cu toate acestea, terapia pe termen lung ar trebui să aibă loc numai dacă măsurile anterioare nu au intrat în vigoare”. MW