Infecții ale tractului urinar la bătrânețe - critici farmaceutice - Infomed Online
Infecții ale tractului urinar la bătrânețe
microbiologie
Spectrul bacteriilor la persoanele în vârstă este mai larg decât la tineri. La femeile în vârstă, pe lângă E. coli, alți germeni gram-negativi precum Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Serratia sp. si altul. La bărbații în vârstă domină E. coli și bacteriile gram-pozitive, cum ar fi enterococii. Proteus mirabilis este cel mai frecvent la bărbații care locuiesc în aziluri. În instituțiile geriatrice și spitale, trebuie așteptați și germeni mai rezistenți.
clinică
diagnostic
tratament
Antibioticele care sunt utilizate pentru infecțiile tractului urinar ar trebui să aibă un efect bun împotriva germenilor tractului urinar, să aibă o acțiune rapidă și sunt excretate în principal cu urina, astfel încât să se obțină concentrații mari de urină. Luarea în considerare a funcției renale este foarte importantă, în special la vârstnici. Dacă se ia în considerare doar valoarea creatininei plasmatice, insuficiența renală poate fi trecută cu vederea la bătrânețe.
Pentru o estimare aproximativă a clearance-ului creatininei (în ml/min) așa-numitul Formula Cockcroft-Gault, (6) a cărei versiune comună este dată aici: Clearance creatinină = (150 - vârstă) x greutate corporală/creatinină plasmatică.
Vârsta este dată în ani, greutatea corporală în kg și creatinina plasmatică în µmol/l. Experții individuali reduc rezultatul la femei cu un factor de 0,85.
Infecții ale tractului urinar necomplicate la femeile în vârstă
Durata terapiei pentru infecții ale tractului urinar necomplicate
O perioadă de tratament de trei până la cinci zile este de obicei recomandată femeilor mai tinere. Terapiile mai lungi sunt asociate cu costuri crescute și cu mai multe efecte secundare. (16)
Cu toate acestea, liniile directoare recomandă adesea că infecțiile tractului urinar necomplicat trebuie tratate mai mult (7 până la 14 zile) la femeile în vârstă. Conform unei analize sistematice, totuși, nu există studii clinice comparative care să dovedească superioritatea terapiei mai lungi la femeile în vârstă. (17) Se poate presupune că femeile mai în vârstă sănătoase și mobile răspund la fel de bine la terapia pe termen scurt ca femeile mai tinere. Faptul că efectele nedorite tind să fie mai frecvente la bătrânețe vorbește în favoarea unei limite de timp pentru terapia cu antibiotice.
Tratamentul cu doză unică nu este recomandat la femeile în vârstă (cu excepția fosfomicinei, dacă există). (17)
Tratamentul infecțiilor complexe și ale tractului urinar superior
Concluzii
Infecțiile tractului urinar sunt frecvente la vârstnici. La femeile și bărbații care sunt altfel sănătoși, consecințele periculoase nu sunt de obicei de așteptat.
Având în vedere posibilele probleme care pot fi declanșate de terapia cu antibiotice, trebuie evitate tratamentele inutile - în cazul bacteriuriei asimptomatice. Infecțiile tractului urinar necomplicat pot fi, în principiu, diagnosticate și tratate în același mod ca la femeile tinere la femeile în vârstă. O cultură de urină înainte de începerea terapiei nu este de obicei necesară. Nu s-a clarificat încă dacă terapia mai lungă ar fi indicată pentru femeile în vârstă.
Pentru a preveni recidivele, estrogenii pot fi utilizați vaginal sau, dacă este necesar, cu doze mici, pe termen lung, cu antibiotice.
Infecțiile simptomatice ale tractului urinar la bărbații în vârstă sunt considerate complicate și necesită un tratament mai lung.