Infecții ale tractului urinar la copii mediX Elveția

Creat de: R. Solèr Ultima revizuire: 12/2018 Ultima schimbare: 12/2018

tractului

conţinut

Note/observații preliminare:

Terapia cu antibiotice pentru pielonefrita este considerată a fi „bazată pe dovezi”. Tratamentul refluxului vezico-ureteral (VUR), pe de altă parte, se bazează în mare parte pe opinie. Această orientare se abate parțial de la recomandările Grupului de lucru elvețian pentru nefrologie pediatrică (SAPN) și al Grupului de lucru pentru bolile infecțioase pediatrice (PIGS) (de exemplu, în ceea ce privește ultrasunetele în faza acută, importanța CRP și vârsta minimă pentru terapia cu antibiotice orale).
Orientările SAPN/PIGS (Grupul de lucru elvețian pentru nefrologie pediatrică/Grupul de boli infecțioase pediatrice Elveția) (1) recomandă uneori o abordare mai invazivă de diagnostic și terapeutic, deși SAPN/PIGS recomandă acum și tratament oral pentru majoritatea cazurilor.

1. Cauze și diferențe față de adulți

ITU au un statut complet diferit la copii decât la adulți. Există câteva diferențe cheie:

  • De multe ori o malformație a tractului urinar inferior sau un reflux vezicoureteral pronunțat (VUR) se află în spatele acestuia ca factor de risc
  • UTI inferioare trec în ITU superioare mai des la copii decât la adulți
  • ITU superioare sunt mai susceptibile de a provoca bacteremie și urosepsis decât la adulți
  • UTI superioare în copilăria timpurie duc adesea la defecte parenchimatoase (cicatrici).

Toate acestea sunt mai probabil cu cât copilul este mai mic.

UTI sunt semnificativ mai puțin frecvente la băieți decât la fete (aproximativ 1: 4). Cu toate acestea, dacă un băiat are o ITU febrilă, este și mai probabil să existe o malformație sau un reflux.

Pe scurt: Infecțiile tractului urinar la copiii pre-adolescenți nu sunt „normale”. În orice caz, trebuie luată în considerare posibilitatea unei malformații sau a unui VUR. Cu toate acestea, o investigație uroradiologică completă nu este necesară în fiecare caz.

  • Un alt motiv pentru ITU repetate la copii puțin mai mari (grădiniță/copii de școală) poate fi disinergia detrusor-sfincter. Acești copii au probleme de micțiune, cum ar fi polakiurie, incontinență, etc. în timpul zilei, chiar și în intervalul fără infecții.

2. Diagnostic primar - colectarea urinei, teste de laborator și imagistică

2.1. Colectarea și testarea urinei, CRP

O urină din mijlocul fluxului la instrucțiune poate fi obținută de obicei doar de la vârsta grădiniței, „urina sac” este adesea contaminată. Rezultatele fiabile sunt furnizate numai prin cateterizare simplă sau - chiar mai bine - urină obținută prin puncția vezicii urinare. În practica generală, totuși, acest lucru este nerealist, deoarece ambele metode necesită o anumită practică și arată destul de incomod pentru părinți, deși puncția vezicii urinare este mai puțin dureroasă decât o vaccinare, de exemplu?

2.2. Proceduri de imagistică

  • Sonografie: Numeroase studii arată că sonografia nu poate dovedi și nici nu poate exclude nefritele în bolile acute. Acest lucru se aplică și refluxului vezicoureteral. Doar malformațiile grave cu congestie sunt detectate în mod fiabil. Cu toate acestea, acestea pot fi diagnosticate după tratamentul bolii acute sau sunt deja cunoscute din examinările cu ultrasunete din timpul sarcinii
  • Scintigrafie DMSA (sau RMN): Numai aceste examinări pot exclude/dovedi în mod fiabil afectarea parenchimatoasă (nefrită). Inițial, însă, aceasta nu are consecințe terapeutice, deoarece fiecare ITU febrilă trebuie tratată cu antibiotice. Scintigrafia DMSA (sau RMN) are sens la copiii cu malformații ale tractului urinar și/sau ITU recurente superioare (funcție, cicatrici?)
  • MCUG: În faza acută Nu are sens, deoarece din cauza inflamației adesea fals negativ sau fals pozitiv. Indicat pentru copii mici la 4-8 săptămâni după UTI (întrebare despre VUR, vezi mai sus).

3. Terapie

  • Mulți copii pot fi tratați cu succes pe cale orală prin HA. În prezent, nefrologii pediatrici recomandă, de asemenea, în principal terapia orală cu cefalosporină, cu excepția copiilor cu ITU febrile care sunt tratați în principal pe cale orală timp de 3 luni, cu condiția să nu existe o sepsis sau refuzul de a bea și/sau medicamente și urmărirea telefonică sau consultarea are loc în decurs de 24-48 de ore
  • Cefalosporine de generația a III-a sunt prima alegere pentru ITU febrile. Agentul patogen nu a fost rezistent la niciunul dintre copiii din marele studiu elvețian pe pielonefrita multicentrică. Alternativ, dacă aveți cistită Co-trimoxazol sau co-amoxicilină poate fi folosit timp de 3-5 zile. Nu există date privind tratamentul cu doză unică.

4. Diagnosticul după vindecare

Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar asociația mediX nu își asumă nicio răspundere pentru corectitudinea - în special a informațiilor de dozare.

Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.