Infecții articulare și osoase - critici farmaceutice - Informații online
Infecții articulare și osoase
Prezentare generală
Articulațiile și oasele sunt țesuturi sterile. Dacă bacteriile provoacă o infecție, se dezvoltă una purulentă artrită sau unul Osteomielita. Alte microorganisme precum ciupercile sunt foarte rare. Infecția poate fi fie hematogen sau per continuitatem respectiv. Întregul spectru, de la infecții cutanate obișnuite la endocardită, poate fi folosit ca obiectiv principal. Infecția poate proveni și dintr-o infecție a țesuturilor moi vecine sau poate fi introdusă printr-o intervenție (puncție, intervenție chirurgicală, artroscopie). Infecțiile asociate cu implanturile ocupă o poziție specială.
Unele boli sau circumstanțe crește riscul, dezvoltarea de artrită purulentă sau osteomielită agravează prognosticul sau complică terapia. Acestea includ boli cronice ale ficatului sau rinichilor, diabet zaharat, tumori maligne, abuz de droguri, malnutriție și terapie cu steroizi sau citostatice. În cazul artritei purulente, bolile articulare degenerative sau inflamatorii (de exemplu, condrocalcinoza) sunt, de asemenea, factori predispozanți, în osteomielită, leziuni extinse ale țesuturilor moi. (Lit)
Artrita purulentă
Artrita purulentă este cel mai adesea hematogenă. În aproximativ 90% din cazuri, este vorba de unul Monoartrita; articulațiile șoldului, genunchiului și umărului sunt afectate în principal. Articulația este dureroasă, roșie, supraîncălzită și are un revărsat. În articulația șoldului, accentul este pus pe dureri severe. De obicei, există o temperatură ridicată sau febră și semne de infecție pot fi găsite în sânge - reacție accelerată de sedimentare a sângelui (BSR), concentrație crescută de proteină C reactivă (CRP), leucocitoză. Examinarea puncției articulare este crucială, de asemenea, pentru a identifica cauzele neinfecțioase ale artritei acute (gută, condrocalcinoză). În artrita bacteriană, punctatul este tulbure și purulent. O concentrație redusă de glucoză (mai puțin de 20% din valoarea sanguină măsurată în același timp) și o concentrație crescută de lactat întăresc suspiciunea unei infecții bacteriene. În timp ce colorarea Gram este pozitivă în doar 25 până la 75% din timp, în funcție de agentul patogen, Cultură aproape întotdeauna o identificare a agentului patogen.
cel mai frecvent agent patogen ale artritei purulente sunt Staphylococcus aureus (aproximativ 50% din cazuri) și Streptococcus spp. (25%). Aproximativ 15% din cazuri sunt tije gram-negative (E. coli, Pseudomonas aeruginosa etc.). Dacă artrita purulentă este rezultatul unei operații, se găsesc majoritatea stafilococilor. După artroscopie, se văd adesea stafilococi coagulaz-negativi. Infectiile gonococice sunt rare in aceste zile. Gonococii trebuie luați în considerare dacă există modificări tipice ale pielii sau tenosinovită.
În afară de artrita gonococică, care nu provoacă daune pe termen lung atunci când este tratată corect, artrita purulentă poate avea consecințe grave. Pe de o parte, există amenințarea cu distrugerea rapidă a articulației. Pe de altă parte, se poate dezvolta sepsis, care, în funcție de boala subiacentă și de agentul patogen, poate avea o rată ridicată a mortalității (în Staphylococcus aureus, de exemplu, peste 30%).
Cu Antibiotice, utilizat pentru artrita purulentă dispare administrare parenterală ating concentrații mari în lichidul sinovial. Nu este necesară aplicarea de antibiotice intraarticulare și este contraindicată din cauza riscului de sinovită chimică. Durata tratamentului cu antibiotice depinde de agentul patogen. Se recomandă minimum 2 săptămâni pentru streptococi și 3 până la 4 săptămâni pentru stafilococi și tije gram-negative. Terapia cu antibiotice se bazează inițial pe tabloul clinic, evaluarea puncției articulare și rezultatul petei Gram, apoi pe identitatea agentului patogen și sensibilitatea acestuia în conformitate cu antibiograma. La Stafilococi se utilizează o penicilină rezistentă la penicilinază (Flucloxacilină = Floxapen®); dacă sunt rezistente la meticilină, o glicopeptidă (de exemplu, Vancomicină = Vancocin®). Streptococi poate fi tratat și astăzi cu penicilină G (benzilpenicilină).
La agenți patogeni gram-negativi Chinolonele, care se difuzează bine în oase și țesuturi moi, sunt deosebit de potrivite; pot fi administrate inițial pe cale orală după ce a fost primit testul de rezistență. Studiile clinice sunt disponibile numai cu ciprofloxacină (Ciproxin®) și ofloxacină (Tarivid®). Antibioticele beta-lactamice sau aminoglicozidele sunt disponibile ca alternative. La Pseudomonas aeruginosa este combinația unei cefalosporine de a treia generație (de exemplu, ceftazidimă = Fortam®) cu o terapie aminoglicozidică de primă alegere. La Gonococi unul folosește în principal o cefalosporină de a treia generație (de exemplu, Ceftriaxona = Rocephin®) sau o chinolonă. Detalii despre terapia cu antibiotice pot fi găsite în Tabelul 1.
Numai dacă artrita bacteriană este detectată într-un stadiu incipient sau dacă este vorba de artrită gonococică, este suficientă doar terapia cu antibiotice. De obicei este necesară una suplimentară terapie chirurgicală, cu ajutorul căruia se curăță articulația și are loc ameliorarea presiunii, ceea ce ajută la ameliorarea durerii. Astăzi, artroscopia cu irigare și debridare este o metodă încercată și testată, cu care se poate îndepărta masa fibrinei și, dacă este necesar, părți ale membranei sinoviale. Practic nu trebuie să recurgi niciodată la o culoare deschisă.
Pentru a se obține un rezultat funcțional optim pentru articulația afectată, ar trebui să se facă cu ajutorul fizioterapie să fie deplasat cât mai repede posibil (de exemplu, atela Kinetec pe articulația genunchiului). Cu toate acestea, ar trebui să fie eliberat de greutate atâta timp cât există o inflamație activă și, prin urmare, riscul de deteriorare a cartilajului. (1,2)
Osteomielita
Osteomielita este o infecție a osului (și a măduvei osoase) în care procesele inflamatorii distrug, dar și reconstruiesc oasele. Este temut din cauza rezistenței sale la terapie și a riscului de recidivă; Osteomielita cronică poate reapărea chiar și după ani de intervale fără simptome.
Există mai multe moduri de clasificare a osteomielitei. Depinde de Durată și Artă dintre reclamații sunt împărțite în una acut sau cronic Osteomielita. Limita nu este definită exact. De regulă, o formă acută se transformă într-o formă cronică după aproximativ 10 zile; (3) Mai mult, osteomielita acută este mai probabil să fie însoțită de semne generale de inflamație, în timp ce în forma cronică simptomele sunt mai discrete. Pe baza patogeniei, se poate face o distincție între una hematogen (endogen) osteomielita și o infecție per continuitatem (exogen). Forma hematogenă apare la copii, unde de obicei sunt afectate oasele tubulare lungi cu creștere rapidă, cum ar fi femurul, tibia sau humerusul; este mai puțin frecventă la adulți, care apoi afectează în principal coloana vertebrală (spondilita). Osteomielita per continuitate se găsește în principal la adulți, fracturile osoase deschise fiind principala cauză.
Semnele osteomielitei sunt în principal semne locale de inflamație, cum ar fi durerea, umflarea țesuturilor moi sau înroșirea pielii. Dacă există un defect al țesuturilor moi, puroiul poate curge (fistula). Manifestări sistemice precum febră, frisoane, transpirații nocturne, scădere în greutate sau stare de rău sunt prezente la mai puțin de 50% dintre cei afectați.
Valorile de laborator prezintă semne de inflamație (leucocitoză, BSR și CRP crescute); cu toate acestea, numărul leucocitelor este rareori mai mare de 15.000/µL și poate fi chiar normal în osteomielita cronică. Valoarea CRP este cea mai sensibilă și de încredere valoare de laborator pentru monitorizarea cursului tratamentului. Cu toate acestea, o valoare CRP normală nu exclude o infecție!
Sunt disponibile diverse metode pentru diagnosticarea radiologică. Razele X obișnuite se prezintă în mod normal în primele etape. Primele semne de osteomielită sunt umflarea țesuturilor moi și o reacție subperiostală după aproximativ 2 săptămâni. Semne de liză osoasă și scleroză pot apărea mai târziu. Imaginile convenționale cu raze X sunt utilizate în primul rând pentru a determina locația și sunt utile pentru monitorizarea progresului. Scintigrafia osoasă este o metodă radiologică foarte sensibilă cu ajutorul căreia se poate face un diagnostic prezumtiv al osteomielitei după doar 1 până la 2 zile. Tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru puncția țintită a unui focar infecțios (de exemplu, dacă se suspectează spondilita). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) devine din ce în ce mai importantă. Pe de o parte, este cel mai bun mod de a evalua țesuturile moi din jur; pe de altă parte, permite un diagnostic precoce, deoarece infecția este prezentată în măduva osoasă. (4,5)
Pilonul principal al diagnosticului și tratamentului osteomielitei este biopsia osoasă pentru a determina agentul patogen și pentru a face o antibiogramă. Materialul pentru biopsie trebuie plasat lângă microbiologic tot una histopatologic Efectuați examinarea. Pe de o parte, aceasta este singura modalitate de a diagnostica o infecție; pe de altă parte, pot fi excluse și alte boli osoase care ar putea fi utilizate pentru diagnostic diferențial (de exemplu, tumori). Dacă se fac culturi sanguine de rutină, așa cum se recomandă uneori, (4)
este neclar. În orice caz, diagnosticele bacteriologice care se bazează pe frotiuri luate din fistule, de exemplu, sunt insuficiente.
Cel mai frecvent agent patogen în osteomielită este Staphylococcus aureus. Alți agenți patogeni sunt streptococii, enterobacteriile, Pseudomonas aeruginosa, micobacteriile sau Brucella. Pasteurella multocida și Eikenella corrodens, care pot apărea după leziuni la mușcăturile umane sau animale, precum și Bartonella henselae la persoanele seropozitive, sunt citate ca agenți patogeni particulari, dar importanța lor trebuie clasificată ca fiind minimă. În acest context, trebuie amintit că infarctele osoase aseptice pot apărea și în cazul infecției cu HIV.
Cu osteomielita există amenințări diferite Complicații. Infecția purulentă se poate răspândi în canalul medular al osului și reduce fluxul sanguin în os prin creșterea presiunii. Scăderea persistentă a fluxului sanguin poate duce la necroză osoasă. Rezultatul este un fragment osos avital pe care îl puteți Sechestru se numește. Uneori se dezvoltă abcese ale țesuturilor moi, distrugerea osteolitică cu fracturi spontane sau fistule externe. Creșterea oaselor poate fi întârziată la copii.