DIARREE CRONICE

DEFINIȚIE Diareea este calificată drept cronică atunci când depășește 15 zile. De fapt, cursul nu este întotdeauna „totul dintr-o singură bucată” sau diareea nu este întotdeauna „în centrul tabloului clinic”. Cauza funcțională: fără repercusiuni SP și asupra stării generale Cauza organică: repercusiuni

laptele vacă

Evaluarea clinică a impactului CD Stabilirea greutății, înălțimii, curbelor PC - raporturile P/T și P/T². Evaluarea dezvoltării pubertare la copii și adolescenți mai mari. Dezvoltarea și comportamentul psihomotor (apatie, pierderea activității de joc). Evaluarea masei slabe (mușchi): raportul MUAC/CP la sugari. Căutați atrofie musculară. Evaluarea masei grase: panicul de grăsime. Pliul pielii triceps.

Evaluarea clinică a impactului CD Căutarea semnelor de deficiență cronică: amiotrofie - anomalii fanerice. Infecții repetate. Anemie (paloare - tahicardie - murmur anorganic). Semne de rahitism.

Diagnostic etiologic Elementele esențiale ale orientării etiologice: - Vârstă - Studiu dietetic: Distribuția carbohidraților - lipidelor - proteinelor. Tipul și data introducerii alimentelor: zaharuri - proteine ​​din laptele de vacă - gluten. Nicio dietă nu trebuie începută fără un diagnostic precis. - Aspectul scaunului: lichid, gras, cu sânge mucos. - Semne asociate: digestiv, extradigestiv.

ETIOLOGII ORGANICE Intoleranță la proteinele din laptele de vacă Insuficiență pancreatică exocrină a fibrozei chistice Intoleranță la gluten sau boală celiacă Lamiază Boli inflamatorii ale tractului digestiv IBD Boala Crohn Colită ulcerativă Intoleranță la zaharuri Cauze rare: deficit imunitar IgA ...

Intoleranță la proteinele din laptele de vacă IPLV Aceasta este cea mai frecventă intoleranță alimentară la copii, estimată la 5% din populație. Toate proteinele din laptele de vacă sunt „alergenice”, chiar dacă Beta lactoglobulina (absentă din laptele uman) este considerată a fi cea mai antigenică. Apariția fenomenelor de alergie este mai frecventă la sugarii tineri datorită imaturității fenomenelor de digestie, deficienței imune (deficit de IgA), atacurilor infecțioase (gastroenterite) ale mucoasei intestinale sau ale istoriei familiale de atopie.

IPLV Diferite mecanisme de hipersensibilitate (tipurile I, III și IV ale Gell și Coombs) explică marea variabilitate în timpul până la debut și tipurile de simptome întâlnite în IPLV - În tipul I: (hipersensibilitate imediată) alergie cutanată (urticarie, eritem perioral) alergie respiratorie (tuse spasmodică, dispnee) alergie digestivă (vărsături) șoc anafilactic. - În tipul III: colită hemoragică, gastroduodenită hemoragică. - În tipul IV: (hipersensibilitate întârziată) Tabel cu diaree cronică cu scădere rapidă în greutate datorită atrofiei viloase mai mult sau mai puțin severe care apare în săptămânile următoare introducerii PLV. Acest mecanism este evocat în IPLV secundar gastroenteritei infecțioase (inclusiv virale) cu evoluție nefavorabilă.

Diagnosticul IPLV IgE specific PLV în tipul I TESTELE ALERGICE ALE PIELEI pozitive la tipurile III și IV În practica clinică, deseori regresia simptomelor în dietă este cea care stabilește diagnosticul, chiar și acest lucru nu are o importanță fiabilă științifică. Tratament Constă în excluderea PLV utilizând hidrolizate de proteine ​​din laptele de vacă (Nutramigen, Pregestimil, Alfare, Galliagene, Peptijunior). Se continuă până la 12 până la 18 luni, cu reintroducere treptată într-un mediu spitalicesc.

Fibroză chistică Aceasta este o diaree grasă, urât mirositoare (coș de pui) datorată mal digestiei grăsimilor din cauza insuficienței pancreatice exocrine Steatoree 3 zile la rând înaltă Elastază fecală peste 24 de ore scăzută Diareea este asociată cu o intensitate variabilă la o masă respiratorie recurentă infecții și subnutriție. Diagnosticul se bazează pe testul transpirației (creșterea clorului sudoripăr mai mare de 60 meq de clor/l). Tratament specific: extract de creon pancreatic și supliment de vitamine liposolubile ADEK

Boală celiacă sau intoleranță la gluten Definiție - Sindrom de malabsorbție asociat cu atrofia viloasă totală sau subtotală a mucoasei intestinale care apare în timpul introducerii glutenului în dietă. - Vindecarea tulburărilor clinice și histologice după excluderea glutenului. - Reaparitia semnelor clinice si/sau numai a leziunilor histologice atunci cand glutenul este reintrodus in dieta (sensibilitate permanenta a mucoasei intestinale la gluten). Fiziopatologie - Mecanismul exact al „agresivității” mucoasei intestinale de către gluten rămâne necunoscut (imunologic?). - Există o susceptibilitate genetică: HLA A1, B8, DR3, DR7. - Există factori de mediu (protecție prin alăptare? Data introducerii făinii?). - Glutenul este fracția proteică (gliadină) a patru boabe: grâu, orz, secară, ovăz.