Infecții la gravide - foi IDE

Aceleași infecții ca la populația non-obstetrică

• Bacteriene: infecții ale tractului urinar, sifilis, streptococ B, listerioză ...
• Virale: rubeolă, HSV, VZV, CMV, HIV, HBV ...
• Parazit/fungic: toxoplasmoză, malarie ...

Dar riscuri suplimentare

• Moarte fetală in utero, prematuritate
• Embriopatii (malformații)
• Boala neonatală clinică
• Boală gravă la distanță

• Chinolonele: ofloxacină, ciprofloxacină ...
• Aminoglicozide: amikacină, gentamicină ...
• Cicline: doxiciclina ...
• Sulfonamide

I. Febra la o femeie însărcinată

Interogatoriu și examen clinic

• BU/ECBU
• Culturi de sânge
• Prelevarea de probe vaginale

Terapia cu antibiotice care urmează să fie reevaluată (virus?)

Teama de o infecție rară, dar gravă: listerioză

LISTERIOZA

• transmiterea alimentelor ++

Fără simptome/febră izolată/sindrom gripal/tulburări digestive/meningită

Infecție precoce: moarte fetală, prematuritate

Infecție tardivă: infecție neonatală severă (diseminată sau meningită)

Hemoculturi, puncție lombară, probă vaginală

• evitând mezelurile și anumite produse lactate
• se spală pe mâini
• spălați bine legumele crude

II. Infecții frecvente

INFECȚII URINARE

• modificări anatomice (compresie ureter)
• modificări hormonale (progesteron)
• modificări fizico-chimice urină

• Fără simptom
• ECBU +

• Semne funcționale urinare fără febră
• ECBU +

• Semne funcționale urinare cu febră
• ECBU +

=> Până la 10% din sarcini

Progresia frecventă a bacteriuriei asimptomatice către pielonefrita

Riscul nașterii premature

Frecvent și recurent

Screening sistematic pentru bacteriurie după M4

• chiar și pentru bacteriuria asimptomatică
• să fie adaptat în mod secundar la antibiogramă

Nu există tratament prompt pentru cistită

Verificați ECBU la sfârșitul tratamentului, apoi lunar

• băuturi abundente
• urinare frecventă și postcoitală
• igiena perineală
• tratamentul constipației

III. Infecții potențial teratogene

RUBEOLĂ

• infecție primară în timpul sarcinii

Sindromul de malformație fetală

• Ocular: cataractă, glaucom
• Urechea interioară: surditate
• Cardiac
• SNC: microcefalie, întârziere psihomotorie

Riscul de infecție fetală și severitatea sunt corelate invers cu vârsta sarcinii

• vaccinarea la populația generală
• vaccinarea femeilor seronegative: precauție contraindicată în timpul sarcinii
• monitorizare serologică dacă femeia este imună în timpul sarcinii până la 20 de săptămâni
• dacă seroconversia în timpul sarcinii (fals negativ?): test de aviditate, amniocenteză, fără tratament specific, discutarea întreruperii medicale a sarcinii

---