Infestarea determină terapia!
În cazul unui episod acut de colită ulcerativă, este important să se trateze individual! Pentru aceasta este disponibilă o gamă largă de opțiuni de tratament.
De
Calea către terapia optimă pentru colita ulcerativă continuă să arate modelul de infestare și activitatea bolii. „O calitate adecvată a vieții și o remisiune fără steroizi sunt obiective realiste, posibil și o vindecare a inflamației mucoasei”, scrie Dr. Sarah Fischer de la Spitalul Universitar Erlangen și colegii săi (MMW 2016; 158: 77-82). Recomandările de terapie în actualizarea lor privind colita ulcerativă se bazează pe ghidurile actuale germane și europene (Z Gastroenterol 2011; 49: 1276-1341 și J Crohns Colitis 2012; 6: 991-1030).
Pentru proctita ușoară până la moderată 5-aminosalicilații (5-ASA) sunt utilizați inițial ca supozitoare, conform autorilor. Dacă pacientul nu răspunde la terapie, trebuie efectuată o terapie combinată cu preparate orale 5-ASA (de ex. Salofalk®, Claversal®, Mezavant®, Pentasa®) sau steroizi topici precum budesonida. Dacă proctita este refractară la terapie, pot fi necesare și imunosupresoare și/sau substanțe biologice.
Colită stângă ușoară până la moderată: Dacă inflamația depășește rectul, 5-ASA trebuie administrat pe cale orală și rectală (clismă, spume rectale) încă din terapia inițială, dacă inflamația este ușoară sau moderată. La pacienții care nu răspund clinic la această terapie, budesonida într-o formulare multimatrică (MMX) (Cortiment®MMX®) poate fi utilizată pe lângă preparatul 5-ASA pentru o perioadă de opt săptămâni. Alternativ și mai ales dacă inflamația este pronunțată și evoluția este refractară, este indicată terapia sistemică cu steroizi. Corticosteroizii pot fi utilizați numai pentru a induce remisia.
Pancolită: Dacă întregul colon este ușor sau moderat afectat, se utilizează o terapie combinată de preparate 5-ASA pentru uz oral și rectal sub formă de clismă sau spume rectale. Dacă inflamația nu se rezolvă, sunt indicați corticosteroizii orali; cu toate acestea, în funcție de răspunsul clinic, acestea trebuie reduse în 8 până la 12 săptămâni.
Dacă cursul este dependent de steroizi, este necesară terapia cu tiopurină. Alternativele de tratament sunt anticorpii TNF adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), dintre care există și biosimilari și golimumab (Simponi®) sau, la pacienții pentru care medicamentele convenționale și alte substanțe biologice au eșuat, molecula de aderență Anticorp vedolizumab (Entyvio®).
O apariție severă a colitei ulcerative se caracterizează prin ≥ 6 diaree sângeroasă pe zi, febră, tahicardie, anemie și o rată de sedimentare a eritrocitelor ≥ 30 mm/h. În astfel de cazuri, terapia cu steroizi intravenoși trebuie efectuată în condiții de internare și interdisciplinare. Dacă colita nu dispare în trei până la cinci zile cu această terapie, se utilizează anticorpi ciclosporină A sau TNF. „Atunci când se iau decizii de terapie, ar trebui, de asemenea, să evalueze critic necesitatea posibilă pentru o proctocolectomie în orice moment”, scrie Fischer și colegii.
Dacă un pacient decide împotriva unei operații, principiul terapiei poate fi schimbat din anticorpi TNF în inhibitori ai calcineurinei sau invers, scrie profesorul Andreas Stallmach de la Spitalul Universitar Jena în Handbuch Gastroenterologie 2016. Probabilitatea de răspuns și retenția intestinului este probabil mai mare de 50 Procent, dar există efecte secundare grave care trebuie luate în considerare. Terapia de linia a treia este legată de o rată semnificativă a mortalității și, prin urmare, ar trebui rezervată centrelor de tratament, spune Stallmach.
În contribuția lor, Fischer și colegii își amintesc că, dacă boala este severă sau refractară la tratament, colita pseudomembranoasă sau infecția cu citomegalovirus trebuie întotdeauna luate în considerare.