Influența obezității asupra recanalizării ocluziilor coronariene cronice

Reimprimare gratuită numai cu referire la sursă
Apăsați textul în format PDF - cu imagini, dacă este necesar

recanalizării

Dr. Jan-Erik Gülker, Krefeld

Ocluzia cronică a unui vas coronarian (CTO = ocluzie cronică totală) este detectată în până la 20% din fiecare examinare de cateter cardiac de diagnostic. Recanalizarea acestor leziuni rămâne o provocare în cardiologia intervențională. Datorită noilor tehnici, cum ar fi tehnica de recanalizare retrogradă și a materialelor noi, cum ar fi firele de intervenție inovatoare și dezvoltarea microcateterelor speciale, o rată de recanalizare de peste 90% poate fi atinsă în centrele cu experiență. Dacă există simptome ale anginei pectorale, se poate demonstra viabilitatea și/sau ischemia a mai mult de 10% din aria miocardică afectată, revascularizarea trebuie urmărită, chiar dacă există un aport colateral.

Obezitatea este o parte stabilită a profilului de risc cardiovascular. Cu factorii de risc asociați, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și dislipidemia, este asociat cu creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare.
Într-un studiu retrospectiv, am investigat relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și rezultatele în spital după recanalizarea unui CTO. Între 2012 și 2018, 600 de pacienți au fost înrolați în centrul nostru. Au fost utilizate tehnici de recanalizare anterioară și retrogradă, precum și o injecție contralaterală pentru a expune aprovizionarea cu garanții. IMC a fost calculat conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS = Organizația Mondială a Sănătății), iar cohorta de pacienți a fost împărțită în patru grupe: pacienți cu greutate normală (18,5-24,9 kg/m²), pacienți supraponderali (25-29,9 kg/m²), pacienți obezi (30-34,9 kg/m²) și pacienți foarte obezi (≥35 kg/m²).
Majoritatea pacienților erau bărbați (84,6%), iar vârsta medie era de 62 de ani. Dintre cei 600 de pacienți, 77 (15,2%) aveau o greutate normală, 286 (56,3%) erau supraponderali, 106 (20,9%) erau obezi și 39 (7,7%) erau foarte obezi (Figura 1).

Prevalența majorității factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și predispoziția familială la boli coronariene (CHD), a crescut în paralel cu creșterea categoriilor de IMC. Scorul J-CTO, care descrie complexitatea leziunii coronariene și, printre altele, lungimea ocluziei, morfologia capacului de ocluzie proximal și calcificarea ocluziei au fost comparabile în toate categoriile IMC. Cantitatea de medii de contrast și timpul fluoroscopic au avut tendința de a crește odată cu creșterea categoriilor de IMC, în timp ce doza de radiații a crescut semnificativ odată cu creșterea categoriilor de IMC, dar fără a provoca leziuni cutanate acute induse de radiații. Pacienții cu greutate normală au avut un timp de examinare mai scurt comparativ cu pacienții obezi. Ratele de succes au fost similare în toate categoriile de IMC (Fig. 2). Complicațiile intra-spitalicești au fost rare și nu au prezentat nicio diferență semnificativă statistic. Acestea au inclus în principal complicații vasculare, cum ar fi un hematom local la locul puncției și o tamponadă pericardică, care ar putea fi tratată cu o puncție pericardică și fără alte consecințe. Nu am observat complicații grave, cum ar fi moartea periprocedurală sau infarctul miocardic cu creșterea ST.

Analiza noastră retrospectivă arată că la pacienții supraponderali, indiferent de gradul de obezitate, se poate efectua recanalizarea cu succes a leziunilor complexe, cum ar fi un CTO. Cu toate acestea, trebuie să fiți conștienți de problema perioadelor mai lungi de examinare și fluoroscopie, precum și de o doză crescută de radiații.