Înfometarea anorexiei cu consecințe fatale - viața; Gene - FAZ
Greutatea trebuie să fie mare atunci când un corp cade din nou pe depozitele de proteine și grăsimi ale creierului pentru a se menține în viață. La pacienții care suferă de anorexie nervoasă, organismul este, în mod evident, forțat să exploateze fiecare sursă de energie disponibilă. Substanța este chiar extrasă din oase, motiv pentru care osteoporoza este o complicație obișnuită chiar și în adolescență.
Nouă și nu mai puțin gravă este constatarea pe care grupul de lucru din jurul Beate Herpertz-Dahlmann și Kerstin Konrad de la Universitatea RWTH Aachen a prezentat-o recent la congresul Societății Germane pentru Psihiatrie, Psihosomatică și Psihoterapie a Copilului și Adolescenților din Hamburg. Folosind tomografia prin rezonanță magnetică structurală, cercetătorii au înregistrat capetele pacienților anorectici și ale persoanelor sănătoase de aceeași vârstă într-o secțiune longitudinală (vezi cele două figuri). Imaginile au arătat o scădere semnificativă a masei cerebrale la cei 22 de persoane anorexice - chiar și în forme non-cronice de anorexie. "Cu o pierdere semnificativă în greutate, o defalcare a substanței gri este deja vizibilă în înregistrări după câteva luni", spune psihiatrul pentru copii și adolescenți Herpertz-Dahlmann.
Probabil daune permanente, de asemenea
Până în prezent se presupunea că acesta era un efect reversibil. Această ipoteză este susținută și de un studiu nepublicat anterior realizat de Verena Vorholt de la Universitatea RWTH Aachen. După tratamentul internat, în care 22 de pacienți adolescenți cu anorexie au reușit să câștige în greutate semnificativă, materia creierului lor a crescut, de asemenea, comparativ cu începutul terapiei. Un studiu canadian din revista „Pediatrics”, însă, a sugerat anul trecut că anorexia poate duce și la leziuni permanente ale creierului (DOI: 10.1542/peds.2008-0170). Deficiența de estrogen tipică anorexiei ar putea juca, de asemenea, un rol, au suspectat cercetătorii de la Universitatea din Toronto.
Ei au comparat 66 de femei tinere care au fost spitalizate cu șase ani mai devreme pentru un diagnostic de anorexie la adolescenți cu cele care nu au suferit niciodată de o tulburare alimentară. Femeile care anterior fuseseră anorexice și care încă nu aveau nici o menstruație neregulată sau la momentul examinării au avut rezultate semnificativ mai slabe decât persoanele sănătoase în diferite teste de abilități lingvistice, matematice și de memorie. Un studiu realizat de Susanne Neufang din Aachen, care tocmai a fost publicat în „Cerebral Cortex” (doi: 10.1093/cercor/bhn100), vorbește și despre influența hormonilor sexuali asupra dezvoltării creierului. La 46 de băieți și fete sănătoși, cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani, creșterea hormonilor sexuali estrogenul și testosteronul au fost însoțite de creșterea substanței cenușii în diferite zone ale creierului.
Consecințe psihologice pe termen lung
În cazul în care nivelul de estrogen redus permanent la fetele anorexice duce la creșterea afectată a zonei cerebrale a hipocampului, acest lucru ar avea probabil consecințe pentru dezvoltarea emoțională. Deoarece hipocampul joacă un rol important în anxietate, tulburare obsesiv-compulsivă și depresie. Acest lucru explică, de asemenea, rezultatele unui studiu suedez care a apărut recent în The British Journal of Psychiatry (doi: 10.1192/bjp.bp.107.048686). Elisabet Wentz de la Universitatea din Göteborg a reexaminat 51 de femei care au dezvoltat anorexie la vârsta de 14 ani, aproximativ două decenii mai târziu. Doar șase femei au continuat să aibă o tulburare alimentară. Dar 20 de femei au avut cel puțin o altă tulburare mentală, cel mai frecvent depresie și tulburări de anxietate. Rămâne de clarificat dacă bolile mentale suplimentare au existat înainte de tulburarea alimentară, sunt un fenomen concomitent sau o consecință.
Aproximativ 0,5 până la unu la sută dintre adolescenți dezvoltă anorexie, în 90 la sută din cazuri fete. Boala are cea mai mare rată a mortalității dintre orice tulburare mintală. Cauzele morții sunt, de exemplu, stop cardiac brusc sau insuficiență renală. Pacienții sunt adesea caracterizați de o ambiție incasabilă și un aspect care poate simula convingător normalitatea atunci când corpul subțire a semnalat mult timp contrariul. Până în prezent nu există nici o explicație științifică a cauzelor. Se presupune că dispozițiile și influențele ereditare ale familiei și ale societății interacționează. Cu toate acestea, ea a găsit în mod repetat anumite caracteristici la tinerii anorexici, relatează Hildegard Horn, psihoterapeut psihotinamic pentru copii și adolescenți din Heidelberg.
Ipoteze psihoterapeutice
„Adesea observ la pacienți că lipsește o„ barieră generațională ”. Părinții le-au tratat adesea ca parteneri încă de la o vârstă fragedă și le-au atribuit responsabilități pe care nu le puteau suporta încă la acea vârstă. "De cele mai multe ori, pacienții sunt puternic identificați cu tatăl lor. „Bănuim că mama nu a fost experimentată suficient de fiabil în primul an de viață al copilului, de exemplu din cauza propriului stres psihologic și că, prin urmare, copilul s-a orientat către tată dacă ar fi preluat parțial rolul de mamă”, spune Horn. Prin urmare, pubertatea și dezvoltarea asociată a caracteristicilor corpului feminin reprezentau o amenințare la adresa identității lor. Prin pierderea în greutate, pacienții și-au oprit în mod sistematic dezvoltarea în femei.
„De fiecare dată, experimentez cu pacienții că aceștia nu pot tăia cordonul de la cel mai important îngrijitor, un pas de dezvoltare necesar în pubertate.” Teoria psihanalitică modernă vede motivul pentru aceasta în faptul că cei afectați nu au avut niciodată experiența pentru a putea continua să existe de la persoana de referință importantă. Folosesc performanța și sensibilitatea lor adesea ridicată pentru a impresiona și a lega importantul îngrijitor. Refuzând să mănânce, pacienții acționează autonom, dar în același timp mobilizează eforturile instinctive ale părinților de a-și salva copilul de foame.
În prezent se desfășoară două studii multicentrice, finanțate de Ministerul Federal al Educației și Cercetării, care ar trebui să ofere răspunsuri la întrebarea formelor adecvate de terapie. „Studiul ANTOP”, condus de Stephan Zipfel de la Clinica Universității Psihosomatice din Tübingen, compară pentru prima dată eficacitatea unei forme de psihoterapie de profunzime psihologică cu o formă de terapie cognitiv-comportamentală la pacienții adulți în zece centre universitare. Sub conducerea Herpertz-Dahlmann, „studiul ANDI” examinează dacă terapia clinică de zi pentru anorexie la copii și adolescenți este echivalentă cu tratamentul internat. În modul clinic de zi, pacienții petrec serile, nopțile și weekendurile acasă. „Sperăm că tratamentul în clinica de zi va reduce riscul de recidivă, deoarece pacienții continuă să facă față vieții de zi cu zi”, spune Herpertz-Dahlmann. Faza de recrutare este încă în desfășurare. Rezultatele sunt așteptate în 2011.