Informații de specialitate farmacie Splenectomie sau hiposplenism Riscul de infecție întâlnit de GFI Der
Functia splinei u. A. ca filtru fagocitar care îndepărtează celulele îmbătrânite și deteriorate din plasmă (tăiere), precum și particulele solide din citoplasma eritrocitelor (pitting) și a organismelor din fluxul sanguin; produce, de asemenea, anticorpi. Bacteriile care trebuie marcate (opsonizate) deoarece macrofagele nu le recunosc imediat, elimină ficatul și splina. Germenii slab opsonizați, cum ar fi bacteriile încapsulate, în special S. pneumoniae, elimină doar splina.
Păstrați splina cât mai mult posibil
Dacă trauma pune riscul splinei, se încearcă acum conservarea acesteia, îndepărtarea parțială sau transplantarea țesutului în buzunarele omentului (plasă) (dacă ruptura apare spontan, se numește splenoză).
Anomaliile splenice pot complica evoluția multor afecțiuni (vezi caseta). Deci există z. B. În anemia homozigotă cu celule falciforme, în care splina este întotdeauna grav afectată, risc ridicat de sepsis.
Hiposplenismul funcțional este probabil să apară la 15 până la 40% din toate transplanturile alogene de măduvă osoasă, în special în reacțiile cronice grefă versus gazdă. Există o amenințare a infecțiilor invazive.
Boala celiacă este cea mai frecventă afecțiune asociată cu hiposplenism (33-76%). Hiposplenismul se corelează cu durata expunerii la gluten. Funcția splinei se poate recupera în timpul dietei.
Hiposplenismul funcțional a fost găsit la 36% dintre persoanele seropozitive. Într-un studiu, terapia antiretrovirală a avut un efect pozitiv asupra grupului de celule B cu memorie IgM, în altul nu.
Risc ridicat de sepsis
OPSI înseamnă infecții post-splenectomie exagerate - sepsis fulminant, meningită sau pneumonie, cauzate în principal de S. pneumoniae, N. meningitidis și H. influenzae de tip b la pacienții după splenectomie sau cu hiposplenism. După splenectomie, riscul acestor infecții este de peste 50 de ori mai mare decât cel al populației generale. În cazul OPSI de urgență, numai diagnosticul și terapia promptă pot reduce mortalitatea cu 50 până la 70%, de obicei în primele 24 de ore. După un scurt prodrom cu febră, tremurături, mialgie, vărsături, diaree și cefalee, se dezvoltă un șoc septic în câteva ore.
Este esențială o strânsă cooperare între medic și pacient
Pacienții și îngrijitorii apropiați trebuie să fie instruiți să-și informeze imediat medicii cu privire la orice boală febrilă acută, mai ales dacă este însoțită de frisoane și simptome generale.
Din cauza riscului ridicat de infecții cu paraziți, trebuie să se ofere sfaturi medicale intensive înainte de a călători în țările tropicale.
Alte măsuri includ tratamentul prompt dacă un câine sau alt animal este mușcat. Nu există un consens asupra profilaxiei antibiotice în tratamentul dentar. Conformitatea preventivă scade în timp, dar riscul OPSI persistă pe termen lung.
Autorii se referă la diferite linii directoare pentru profilaxia pe termen lung a antibioticelor la copii și adulți. În ceea ce privește vaccinările (uneori și în cazul splenectomiei elective) împotriva celor mai importante trei bacterii încapsulate, autorii discută în detaliu diferite vaccinuri și strategii pentru rapeluri.
Cu hiposplenism sau splină-
boli asociate atrofiei
(Exemple)
Tulburări gastrointestinale
Boala celiacă, boala inflamatorie a intestinului,
Boala Whipple, dermatita herpetiformă
Boală de ficat
Hepatita cronică activă, în principal biliară
Ciroza, ciroza hepatică și vena portală ridicată-
presiune, alcoolism și alcool hepato-
pathie
Boli onco-hematologice
Transplant de măduvă osoasă, cronic
Boala grefă contra gazdă, leucemie acută,
boală mieloproliferativă cronică-
genă
Boală autoimună
Lupus eritematos, arthri reumatoid-
tis, glomerulonefrita, sindromul Sjogren,
Poliarterită nodoză, tiroidită, sarcoi-
poate sa
Boli infecțioase
HIV/SIDA, meningită pneumococică,
malarie
Formele iatrogene
Expunere la metildopa, doză mare
Steroizi, nutriție parenterală, splină-
iradiere