Informații de specialitate în medicina generală În cele din urmă, un ghid bine întemeiat pentru gestionarea bolii celiace
Boala celiacă (enteropatie sensibilă la gluten, gsE) este o boală declanșată de gluten, mediată imunologic, care apare la indivizii susceptibili genetic și afectează aproximativ 1% din populație. În ciuda progreselor în diagnostic și terapie, până acum au lipsit programe eficiente de management pe termen lung pentru pacienții copii.
Pentru a aborda această problemă, au fost selectați șase experți recunoscuți în gsE pediatrică (SUA și Canada), iar un membru al grupului a lucrat la una dintre domeniile bolilor osoase, probleme endocrine, hematologice, nutriționale, hepatice și teste pentru monitorizare. Căutarea literaturii a identificat peste 600 de publicații, dintre care 172 au fost în cele din urmă incluse în evaluare. Panoul a formulat 25 de întrebări, situația datelor asociate a fost evaluată în funcție de calitate și de nivelul dovezilor. Unele dintre aceste întrebări sunt discutate mai jos.
os
Consilierii nutriționali profesioniști au primit recomandări puternice privind aportul de calciu adecvat vârstei și suplimentarea cu vitamina D, precum și măsurători ale densității osoase la pacienții care nu aderă la o dietă fără gluten (GFD). În special în cazul adolescenților și adulților tineri, dieta este adesea dificilă, cu consecința unui risc crescut de fracturi și a osteoporozei precoce. Măsurarea de rutină a densității osoase nu pare nici necesară, nici rentabilă.
hematologie
Anemia este de departe cea mai frecventă boală a sângelui în gsE și trebuie evaluată în timpul diagnosticului, dar nu este necesară determinarea de rutină a folatului.
endocrinologie
Tiroidita autoimună și diabetul de tip 1 (T1DM) sunt cele mai frecvente boli autoimune asociate cu ESG. Orientările internaționale recomandă screeningul gsE în prezența acestor boli. Cu toate acestea, grupul a fost de asemenea de acord că, din cauza lipsei de date, nu se poate da nicio recomandare pentru a căuta T1DM sau prediabet la pacienții cu gsE. Pe de altă parte, se recomandă cu tărie măsurarea tirotropinei.
ficat
Principalul organ extraintestinal de manifestare a gsE este ficatul. AST și ALT pot fi determinate, se poate stabili starea imună a hepatitei B, deoarece se estimează că până la 70% dintre pacienții cu gsE nu răspund la vaccinarea cu hepatita B, posibil o problemă gravă de sănătate publică.
Probleme nutritive
Documentarea greutății, a înălțimii și a IMC este importantă pentru evaluarea stării și, de asemenea, pentru monitorizarea în cadrul GFD, sprijinul alimentar este esențial. Observarea nivelului de zinc și o substituție multivitaminică sunt clasificate ca fiind de mică relevanță.
Testarea și monitorizarea progresului
În prezent, screeningul inițial include teste serologice urmate de o biopsie de confirmare a intestinului subțire. Testele IgA sunt foarte specifice și pot fi utilizate și pentru controlul GFD. Dacă serologia este negativă, trebuie efectuată tastarea HLA. Starea HLA poate fi utilă pentru a decide dacă provocarea glutenului are sens la copiii cu GFD fără gsE confirmată.
Grupul subliniază în mod expres că recomandările nu reflectă neapărat opinia Academiei Americane de Pediatrie, dar consensul la care s-a ajuns cu privire la 24 din 25 de întrebări subliniază posibilele beneficii ale recomandărilor. Versiunea teatrală
Snyder J și colab.: Recomandări de experți informați cu dovezi pentru gestionarea bolii celiace la copii. Pediatrie 2016; 138 (3): e20153147