Informații directe pentru pacienți și profesioniști - cu accent pe endocrinologie și diabetologie
Informații directe pentru pacienți și profesioniști
Focus: endocrinologie/diabetologie
definiție
Adenomul autonom este o autonomie funcțională care poate apărea ca autonomie unifocală (un nodul tiroidian) sau autonomie multifocală (noduli tiroidieni multipli). Există, de asemenea, o autonomie diseminată, cu districte autonome răspândite pe întreaga glandă tiroidă. Autonomiile funcționale, cum ar fi adenomul autonom, pot provoca hipertiroidism.
Epidemiologie
Autonomia tiroidiană reprezintă aproximativ 60% din toate cazurile de hipertiroidism în zonele cu deficit de iod, cum ar fi Germania. În aproximativ o treime din cazuri, este un adenom autonom unifocal. Majoritatea pacienților cu disfuncție autonomă sunt eutiroidieni. La vârsta de peste 60 de ani, riscul tulburărilor metabolice hipertiroidiene crește semnificativ odată cu autonomia.
Etiopatogenie
Cu autonomie tiroidiană, tirocitele nu mai sunt supuse buclei de control a hipofizei. Datorită mutațiilor somatice, astfel de celule tiroidiene produc hormoni tiroidieni independent de circuitul de control al hipofizei. Există un risc ridicat de apariție a unei stări metabolice hipertiroidiene (tiroidă hiperactivă), în special cu o cantitate crescută de iod și un adenom mai mare.
Simptomele afecțiunilor
Adenomul autonom poate fi uneori observat datorită formării nodulilor în timpul inspecției și palparii glandei tiroide, precum și în timpul examinării cu ultrasunete. Mulți pacienți cu adenom autonom se plâng de neliniște internă, insomnie, căderea părului și intoleranță la căldură chiar și cu hipertiroidism latent. În cazul hipertiroidismului manifest, tahicardie, scădere în greutate, tendință crescută de transpirație, tremurături subtile și alte simptome de hipertiroidism. La bătrânețe, hipertiroidismul poate fi atipic și oligosimptomatic cu un adenom autonom. B. poate fi recunoscută doar printr-o aritmie absolută în fibrilația atrială sau un sindrom depresiv.
Diagnostic
Sonografia poate evalua numărul și dimensiunea modificărilor nodulare ale tiroidei. Un adenom autonom este de obicei hipoecogen și este separat de țesutul tiroidian înconjurător printr-o margine (halo). Creșterea vascularizației marginale poate fi detectată în sonografia Doppler codificată prin culori.
Scintigrafia tiroidiană arată de obicei o „bucată fierbinte”. Dacă țesutul înconjurător este încă vizibil, se vorbește despre un adenom autonom compensat. Dacă țesutul tiroidian este mai puțin de 20% suprimat, este prezent un adenom autonom decompensat. Dacă se suspectează autonomia tiroidei cu o valoare TSH normală sau doar ușor redusă, scintigrafia după suprimarea cu T3 sau T4 poate demonta o autonomie.
Diagnostic de laborator
De obicei, veți găsi o valoare bazală TSH normală și valori normale pentru T3 și T4 la început. Pe măsură ce tulburarea progresează, TSH este inițial redus (hipertiroidism latent) și mai târziu hormonii tiroidieni periferici T3 și T4 sunt, de asemenea, crescuți (hipertiroidism manifest).
terapie
În cazul suprimării TSH și a nivelurilor normale de hormoni tiroidieni, tratamentul este necesar numai dacă există simptome subiective de hipertiroidism. Hipertiroidismul manifest sau modificările nodulare concomitente, în special nodulii reci, sunt indicații absolute ale tratamentului. Medicamentele obișnuite anti-tiroidiene tiamazol, carbimazol sau propiltiourazidă sunt utilizate pentru a produce o stare metabolică eutiroidă. Dacă este de așteptat contaminarea cu iod (de exemplu, examinarea cu cateter cardiac), percloratul este utilizat pentru a inhiba competitiv absorbția de iod în glanda tiroidă.
În cazul unui adenom autonom cu hipertiroidism, în cele din urmă este întotdeauna indicat un tratament definitiv sub formă de radioterapie sau terapie chirurgicală. Terapia cu iod radioactiv se efectuează cu o singură doză orală de 131 de iod și nu are aproape niciun efect secundar. Înainte de începerea terapiei, doza individuală de terapie este determinată prin intermediul unui test de iod radioactiv. Din motive legate de legea protecției împotriva radiațiilor, această terapie trebuie efectuată ca internare în Germania.
Îndepărtarea chirurgicală a unui adenom autonom este întotdeauna indicată dacă există alte modificări precum B. noduli reci suspect maligne în glanda tiroidă.
Peșteră: evaluarea și planificarea terapiei pentru un adenom autonom trebuie efectuate într-un centru endocrinologic.