Informații specializate despre medicina generală Epilepsia rezistentă la medicamente - ceea ce este posibil GFI Der
Liga Internațională împotriva Epilepsiei a publicat recent o definiție consensuală a epilepsiei rezistente la medicamente (DRE) (în sudul Franței pentru până la 22,5% din epileptice). Efectul unei intervenții este clasificat la nivelul 1 (lipsită de convulsii, eșecul tratamentului, nedefinit, de exemplu, întreruperea timpurie la doză mică). La nivelul 2, DRE este definit ca eșecul de a atinge libertatea convulsivă de două (sau mai multe) încercări adecvate de terapie (monoterapie sau terapie combinată) cu regimuri anti-epileptice care sunt tolerate, selectate corect și utilizate corect. Aceasta se bazează pe observația că, după administrarea a două DEA adecvate (medicamente antiepileptice), care nu au condus la eliberarea de convulsii, probabilitatea de succes a regimurilor ulterioare este mult redusă. Deși DRE poate „remite” (4% pe an la adulți), recidivele sunt frecvente, ceea ce sugerează un curs fluctuant.
Predictorul DRE este u. A. o cauză cunoscută, adesea structurală, în special scleroza hipocampală. Mecanismele DRE sunt probabil variabile și multifactoriale. Conform ipotezei transportatorului, substanțele sunt transportate rapid din celulă din nou la focar. Ipoteza țintă presupune modificări în locațiile țintă AED, cum ar fi B. canale de sodiu. Autorii discută, de asemenea, posibilitatea ca DAE să nu atace asupra țintei corecte. Anticorpii împotriva canalelor ionice au fost găsiți în special în contextul encefalitei. Potențial noi ținte includ A. de asemenea, presupunerea cuplării electrice în neuroni sau chiar celule gliale.
Conformitate - una dintre probleme
Pseudorezistența, care trebuie mai întâi exclusă, poate apărea în mai multe situații; probabil cel mai frecvent este un diagnostic greșit. Mimere ale convulsiilor epileptice includ A. sincopă vasovagală, aritmii, tulburări metabolice și alte afecțiuni neurologice cu manifestări episodice (de exemplu TIA, migrene). Se estimează că convulsiile psihogene, neepileptice, reprezintă mai mult de 25% din cazurile de DRE aparente la adulți. Terapia poate eșua, de asemenea, din cauza cunoștințelor insuficiente despre farmacologia DEA, v. A. gama lor clinică de acțiune și caracteristicile farmacocinetice (acestea pot fi găsite în anexa la versiunea online a articolului). O clasificare incorectă a sindromului sau a tipului de convulsii poate duce la eșecul tratamentului și chiar la agravarea convulsiilor (autorii dau exemple). Faptul că un DEA nu este dozat în mod optim se poate datora încrederii oarbe în determinarea nivelului seric. Printre celelalte motive posibile ale pseudorezistenței, nerespectarea adecvată a regimului terapeutic poate contribui chiar la un risc crescut de boală și mortalitate. Abuzul de alcool și drogurile recreative pot provoca convulsii. Lipsa somnului și stresul sunt declanșatoare obișnuite.
Odată identificat un DRE, ar trebui stabilit un plan de tratament adaptat pacientului pentru a contracara deteriorarea cognitivă sau disfuncția psihosocială. Poate fi util să subliniem că este posibil să nu se realizeze o completă libertate de convulsii. Pacienții ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de riscul morții subite inexplicabile în epilepsie (SUDEP). Măsurile de precauție adecvate pot include monitorizarea pe timp de noapte chiar și în absența unor dovezi solide ale efectelor de salvare a vieții. Adesea tratat cu afecțiuni asociate DRE, cum ar fi anxietatea, depresia și tulburările cognitive.
Autorii discută strategiile de terapie combinată și cele mai recente evoluții AED. Dacă este prezent DRE, pacienții trebuie evaluați din timp în vederea intervenției chirurgicale, mai ales dacă sindromul poate fi abordat chirurgical, cum ar fi B. scleroza hipocampală unilaterală. Evaluarea individuală a beneficiului-risc include, de asemenea, avantajele și dezavantajele încercărilor ulterioare cu DEA. Intervențiile includ lobectomia temporală anterioară și lesionectomia (parțial bazate pe examinări funcționale precum PET). Intervențiile paliative, calosotomia, tranzițiile subpiale multiple, emisferectomia (funcțională) sunt destinate întreruperii răspândirii descărcării. Stimularea vagului este o opțiune pentru convulsiile cu debut focal, o dietă ketogenică la copii.
Se dezvoltă sisteme de terapie intra și extracraniană pentru electro sau farmacoterapie (este implicat un autor), dintre care unele funcționează automat atunci când senzorii detectează o criză. Sunt cercetate u. A. de asemenea, radiochirurgia stereotactică și eficiența substanțelor naturale. Autorii subliniază faptul că se crede în mod eronat că substanțele naturale sunt sigure; pot agrava convulsiile sau pot da naștere la interacțiuni. Prin urmare, toți pacienții ar trebui să fie întrebați cu privire la utilizarea medicinei complementare și a metodelor alternative.