Informații specializate în medicina generală Arta detectării precoce a BPOC GFI Der Medizin Verlag
Boala pulmonară obstructivă cronică este un grup de boli eterogene, caracterizată printr-o limitare a fluxului de aer expirator, care nu este complet reversibil și în majoritatea cazurilor progresează. Oamenii au un răspuns inflamator anormal la fumul de țigară sau la alte tipuri de poluare a aerului, ducând la obstrucția căilor respiratorii, distrugerea țesutului pulmonar și hiperinflația. BPOC timpuriu rămâne adesea nedetectat (clasificarea cazurilor cunoscute în 2000 în Olanda: 27% ușoare, 55% moderat severe, 15% severe, 3% foarte severe).
Cine este în pericol? Liniile directoare nu recomandă screeningul persoanelor asimptomatice, dar recomandă examinarea (foștilor) fumători cu vârsta peste 40 de ani care vin la medic din cauza simptomelor respiratorii, cum ar fi tuse, stenoză sau dispnee.
Primul pas în diagnostic este să acordați mai multă atenție faptului că aceste simptome pot indica BPOC. Evaluarea posibililor factori de risc face parte din istoricul medical amplu, care are o importanță centrală; cel mai puternic este fumatul (un pachet-an = 20 de țigări pe zi timp de un an). Întrebați despre alte expuneri (adesea ocupaționale), de ex. B. Fermier, brutar, șofer. Alți factori de risc includ greutatea scăzută la naștere, astm și antecedente familiale de infecții respiratorii, inclusiv TBC și BPOC.
Atenție la simptomele cronice
Simptomele tusei, respirației șuierătoare și ale sputei au o valoare diagnostică. A. dacă sunt cronice (mai lungi de trei luni) sau recurente. Verificarea dosarelor pacienților pentru bronșită acută sau tuse poate ajuta la identificarea episoadelor anterioare care ar fi putut fi exacerbări ale BPOC.
Un alt simptom comun al BPOC precoce este respirația scurtă în timpul exercițiului. În ciuda obstrucției spirometrice limitate, apare numai printr-un volum rezidual funcțional crescut la viteze respiratorii mai mari (captarea aerului); se vorbește și despre hiperinflația dinamică. Dispneea de repaus se găsește adesea în BPOC severă și este rareori prima manifestare. Trebuie să căutăm alte cauze mai acute, de ex. B. embolie pulmonară, pneumonie și insuficiență cardiacă acută.
De obicei, valoarea diagnosticului examenului fizic este limitată. Cele mai utile sunt scăderea sunetelor de respirație și fluieratul în timpul auscultației. Manifestări precum pieptul cu butoi, utilizarea mușchilor accesorii, pierderea în greutate și edemul periferic se găsesc numai în BPOC severă, cunoscută în cea mai mare parte și pot fi utile în evaluarea exacerbării. Constatările normale nu exclud BPOC.
Spirometria trebuie efectuată înainte și după inhalarea bronhodilatatorului. Cele mai relevante variabile aici sunt FEV1 (volum expirator forțat într-o secundă) și FVC (capacitate vitală forțată). Pentru diagnosticarea BPOC este necesar un coeficient FEV1/FVC redus, chiar și după bronhodilatație. Sunt recomandate mai multe praguri, de multe ori este dată o valoare sub 0,7. Cu toate acestea, FEV1 scade odată cu înaintarea în vârstă, astfel încât peste 20% dintre cei sănătoși cu vârsta peste 60 de ani sunt sub aceasta. Se pot utiliza limite inferioare ale valorilor normale în funcție de vârstă și sex. Majoritatea software-ului spirometrelor permite calcule multiple. Trebuie luată în considerare și forma curbei. A. pentru a evalua calitatea examenului.
Dacă diagnosticul nu este clar, de ex. De exemplu, dacă aveți simptome suspecte, dar spirometrie normală sau dacă aveți dificultăți de respirație, sunt necesare teste suplimentare, precum și dacă valoarea FVC este scăzută. Autorii menționează cele mai utile și mai frecvente teste. Cu pletismografia întregului corp, se poate determina capacitatea totală (TLC) și volumul rezidual (RV). De asemenea, puteți măsura capacitatea de difuzie pulmonară, de obicei cea a monoxidului de carbon (DLCO). Deși nu sunt specifice, constatările anormale pot sugera puternic BPOC (RV și TLC crescute, DLCO scăzut).
Obstrucție adesea de ex. T. reversibil
În trecut, obstrucția în BPOC a fost considerată complet ireversibilă. Astăzi știm că o creștere cu 12% a FEV1 după inhalarea bronhodilatatorului sau a steroizilor p. o. apare frecvent, mai des decât la persoanele sănătoase. Numai reversibilitatea completă a constatărilor exclude BPOC. Dacă se constată obstrucție reversibilă și persistentă, poate fi dificil să se determine dacă pacientul este astm, BPOC sau ambele. La seniori, caracteristicile se suprapun, în special la astmaticii expuși fumului. Istoricul medical atent este cel mai bun mijloc de diferențiere (alergii, eczeme, simptome din copilărie, perioade fără simptome, hiperreactivitate bronșică).
Pentru a evalua severitatea BPOC, autorii recomandă A. Chestionarul clinic al BPOC CCQ *. De asemenea, acestea oferă unele informații de diagnostic diferențiale (numărul de raze X aici) privind insuficiența cardiacă, cancerul pulmonar și bronșiectazii cronice. În ceea ce privește beneficiile controversate sau încă nu dovedite ale detectării precoce a BPOC, A. a afirmat că fumătorii au mai multe șanse să reușească abstinența după diagnostic.