Îngrijire primară și spitalicească - Experiență keniană cu HIV

DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2017.01541
Publicație: 07/12/2017
Prim Hosp Care (de). 2017; 17 (13): 258-260

Lukas Baumann, Manuel Cina

Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Doi medici elvețieni într-o călătorie jurnalistică independentă prin Kenya

„HIV/SIDA este, de asemenea, o poveste de succes”

Jean-Hervé Bradol, fost președinte al Medicilor fără frontiere din Franța

Pe bancheta din spate a unui jeep alb 4 × 4 ne lovim de pista de nisip spre Ndhiwa lângă Lacul Victoria. Ne privim neîncrezători în ochii celuilalt. Virusul, care a fost parțial responsabil pentru o scădere a speranței de viață de aproape zece ani numai în Kenya între 1986 și 2000, o poveste de succes? Viteza cu care a fost găsită și răspândită o terapie eficientă în întreaga lume la câțiva ani după descoperirea HIV este atât de extraordinară pentru Jean-Hervé Bradol. Mai ales când luați în considerare cât de puțin se cunosc altele medicamente antivirale.

MSF și HIV

Când Medicii fără Frontiere (MSF) a pus la dispoziție gratuit medicamente pentru HIV în Kenya, în 2002, părea de neimaginat să oferim oamenilor din întreaga lume acces la terapii antiretrovirale scumpe (ART). Si astazi? În 2016, 18,2 milioane de persoane primeau tratament la nivel mondial. În conformitate cu principiul Tratamentului ca prevenire, fiecare persoană seropozitivă trebuie tratată pentru a preveni noi infecții. MSF urmărește acest obiectiv cu un proiect major ambițios în sub-districtul Ndhiwa, la sud de Golful Homa. Zona este un hotspot HIV în Kenya, casa ancestrală a Luo, o fortăreață a opoziției și dependentă în principal de agricultură și pescuit. Un sfert din populație este infectat cu HIV. Pe baza descoperirilor epidemiologice și antropologice, MSF a efectuat o schimbare de paradigmă aici. În cazul ambasadelor adaptate la populația locală, în strânsă cooperare cu autoritățile, scopul este de a consolida serviciile de bază în locul medicamentelor centralizate și a programelor de schimbare a comportamentului. Programul este susținut de trei piloni: „Abordarea mobilă comunitară”, descentralizarea asistenței medicale și consolidarea spitalului local.

Vorbește despre sex

„Abordare mobilă comunitară” înseamnă interacțiune directă cu comunitățile satului. În fiecare dimineață, vehiculele de teren MSF au îngrămădit cu personal local în satele din regiune. Echipate cu teste rapide HIV, prezervative și materiale informative, acestea se deplasează din ușă în ușă. Acestea clarifică, testează direct în camera de zi și trimit persoanele seropozitive la alții. Amestecul de interes, rușine și distracție care apare atunci când instruiți utilizarea prezervativelor pe un penis manechin de lemn este răcoritor, indiferent de cultură. Deschiderea cu care oamenii vorbesc despre HIV și sexualitate aici este impresionantă și pare greu de imaginat în Elveția.

Informații extinse despre campanie sunt esențiale pentru populație, deoarece străinii bat brusc la ușă pentru a vorbi despre sex și pentru a extrage sânge. HIV este încă o problemă sensibilă. Angajații MSF au fost, de asemenea, înțelese greșit ca niște nenorociți de sânge sau adoratori ai diavolilor. La ședința comunitară de după-amiază, MSF este disponibil pentru a răspunde la întrebările populației locale. Problemele sunt controversate: MSF ar trebui să publice numele celor care nu sunt testați, unii cer. La urma urmei, comunitatea este cea care plătește în cele din urmă prețul pentru persoanele infectate netratate. Protecția datelor - cu greu ne-am fi gândit că acest subiect ne va bântui la jumătatea lumii.

ecran complet Echipament pentru consiliere și testare HIV în camera de zi.

Seara vizităm un eveniment care își propune să se adreseze tinerilor. Consultările și testele HIV se desfășoară într-un cort și un film educațional este prezentat pe marele ecran. Nu o predică morală fragilă, ci o veritabilă producție MTV, pe care și doi medici - noi! - oferă momente iluminante. O mamă și-a luat cu ea toți copiii. După o scurtă negociere cu privire la cât de mult ar fi compensarea întâlnirii, s-a așezat și grupul de adolescenți de pe terenul de fotbal vecin. Multe cabine de consultare rămân goale până la apusul soarelui, iar piața prinde viață numai după lăsarea întunericului. Unii oameni privesc mai întâi problema de la distanță. Multe fețe sunt ascunse în spatele hotei sau intrarea din spate este utilizată în tăcere. Din nou și din nou, angajații MSF dispar în noapte, după ce au fost convinși, să revină însoțiți de un tânăr.

ecran complet Un consilier local HIV explică procedura de testare HIV unui sătean.

Ca o practică generală elvețiană - numai fără medici

Dar ce se întâmplă după un test pozitiv? Dispensarele sunt cele mai mici unități de aprovizionare din sistemul de sănătate kenyan și punctul principal de contact pentru pacienții cu HIV. În multe privințe, dispensarele sunt comparabile cu cabinetul medicului de familie elvețian. Doar fără medici. Duncan Juma este o asistentă medicală instruită și este în prezent singurul clinician din dispensarul Malale. În fiecare dimineață se formează o coadă lungă în fața intrării. El tratează pe toată lumea, de la bebeluși la bunici. „Încerc să nu vorbesc despre dificultăți, ci despre provocări”, spune laconic Duncan, care lucrează și ca moașă în sala de naștere alăturată. Cu sprijinul MSF, el efectuează în prezent atât prima, cât și a doua linie ART. Pentru mulți rezidenți din Ndhiwa, chiar și călătoria la cel mai apropiat spital este o ispravă financiară. Îngrijirea completă este posibilă numai dacă li se aduce medicamente în sensul îngrijirii de bază orientate spre pacient, în satele lor sau chiar direct în camera de zi. Un mesaj pe care politicienii din Elveția ar trebui să-l asculte puțin mai mult.

Imagini din trecut

Căutarea noastră pentru consecințele sociale ale HIV începe pe curtea din spitalul Ndhiwa. Ce înseamnă când atât de mulți sunt infectați?

Pentru Jane, care merge din ușă în ușă în numele ministerului local al sănătății, tratează malaria și a internat bolnavii la spital, primele amintiri despre HIV sunt cadavrele învelite în plastic. Ceremoniile obișnuite de înmormântare nici măcar nu au fost desfășurate, dar morții au fost îngropați cât mai repede posibil de frică. Pentru cei mai mulți dintre ei, amintirile sunt încă foarte prezente: poze cu bolnavi slăbiți pe străzi, rude pierdute, mulți orfani. „Primul act al MSF în Golful Homa a fost curățarea morții”, spune William Hennequin, șeful misiunii MSF Franța.

Șoc cultural HIV

Epidemia pune, de asemenea, la îndoială obiceiurile și tradițiile locale, pe lângă modernitatea care face ca multe dintre tradiții să dispară. Cultura Luo include în mod tradițional modele familiale poligame și moștenirea văduvelor. Riturile sexuale marchează momente importante din viață, asemănătoare cu noaptea nunții din Europa. Atunci când se mută într-o casă nouă, nașterea unui copil, o moarte sau ciclul anual de agricultură, acestea sunt în mod tradițional un eveniment de curățare. HIV, care face din sexualitate sursa mizeriei și a morții, pune la îndoială radical această funcție purificatoare a sexului.

„Cultura noastră ne omoară”, este sigur un consilier local pentru HIV. Pentru el, obiceiurile Luo au deschis ușa răspândirii HIV. În cele din urmă, ar trebui să lăsăm în urmă aceste relicve înapoi ale vremurilor vechi. Stanley Mulaku, ofițerul de sănătate publică din regiune, o vede diferit. Demonizarea culturii locale fără a se uita la punctele sale forte inerente și fără a discuta alternative a cauzat multe daune și a contribuit la stigmatizarea masivă a bolnavilor.

De mai bine de 15 ani, lucrătorii ONG-urilor și predicatorii bisericii le explică oamenilor de aici cum ar trebui sau nu să-și ducă viața sexuală și totuși un sfert din populație este infectat cu HIV. „Sexul este de bază”, rezumă Joshua Otieno, ofițerul de educație pentru sănătate din district. Ar exista atât de multe comunicări negative despre sex. Este o parte fundamentală a vieții noastre.

Putere pozitivă

„Silence ucide”, Hannie Ondaye este sigur. Când a dat rezultate pozitive în 2000, nu prea exista speranță. «Am fondat Power Positive cu prietenii. Ne-am întâlnit, am vorbit despre viața noastră de zi cu zi și am plâns împreună. Nu am putut face mai mult ". Când se uită în urmă, însă, predomină gândurile pozitive. Suntem surprinși să auzim „ceva mai deschis pentru HIV!”. O întreagă regiune a trebuit să învețe să vorbească despre sexualitatea tabu. Se credea că sunt nebuni când femeile au spus pentru prima dată cu voce tare că viața lor sexuală este nesatisfăcătoare. În plus, prin lupta femeilor împotriva moștenirii văduvelor și a bunurilor acestora, a apărut o conștientizare a drepturilor femeilor și a dreptului la proprietate.

Femeile câștigă o voce, o comunitate se unește în spatele luptei împotriva bolii și din Conferința internațională privind infecțiile oportuniste (Conferința privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste, CROI) primim vestea că a reușit pentru prima dată cu un vaccin realizarea supresiei virale la subiecții testați. Poate că HIV este cu adevărat o poveste de succes.

Adresa de corespondenta

Lukas Baumann
Feldeggweg 3
CH-3005 Berna
lubaum.ch [la] gmail.com

Manuel Cina
Balliz 64
CH-3600 Thun
manuel.cina [at] gmail.com

Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/

---