Îngrijirea dentară a pacienților cu sindrom Down; Detaliu AMP

Persoanele cu sindrom Down au particularități dentare și orofaciale: De exemplu, există o probabilitate crescută de neplasare a dinților și un risc crescut de parodontită. Există, de asemenea, diferențe fiziologice care ar trebui reținute. Următorul articol oferă o prezentare generală a caracteristicilor speciale ale pacienților cu sindrom Down și a aspectelor speciale ale terapiei dentare care rezultă din acestea.

Aproximativ 50.000 de persoane din Germania trăiesc cu sindromul Down. Aceasta este cea mai frecventă aberație cromozomială la nou-născuți (Q90.9, codificare ICD-10) și apare la unul din aproximativ 800 de nou-născuți. Este probabil cel mai cunoscut tip de handicap din societate. În contextul medical, în special, termenul „sindrom Down” este adesea înlocuit cu termenul „trisomie 21”, deoarece persoana afectată are cromozomul 21 de trei ori și nu de două ori. Încă din 1866, englezul John Langdon Down a descris pentru prima dată trăsăturile clasice ale sindromului care a fost numit ulterior după el [1]. Schimbarea genetică ca cauză ar putea fi arătată doar aproximativ 100 de ani mai târziu - în anii 1950, independent unul de celălalt de către două grupuri de cercetare [2,3]. Acum se știe că 5% din cazurile cu trisomie 21 se datorează aberațiilor cromozomiale în care cromozomul 21 nu este complet triplu în toate celulele corpului (trisomie liberă). Aceste tipuri de trisomie 21 - translocație, mozaicism sau trisomie parțială - diferă în acest sens de trisomia liberă [4,5].

Termenul „sindrom” indică faptul că mai multe simptome diferite și un grup de simptome pot fi identificate în același timp [6]. În opinia autorilor acestui articol, această definiție nu poate fi pur și simplu transferată la sindromul Down. În comparație cu persoanele fără trisomie, există modificări fizice genetice care nu pot fi privite automat ca o boală sau o acumulare de boli. În plus, este tipic pentru sindromul Down că există o deficiență mentală sau o dizabilitate [7]. Acesta din urmă merge mână în mână cu o variație individuală mare în exprimare.

În ultimele decenii, speranța medie de viață a persoanelor cu sindrom Down a crescut semnificativ. Acum 50 de ani, speranța de viață era de aproximativ 10 ani [8]. În acel moment, nu existau cu greu opțiuni terapeutice pentru defectele cardiace congenitale care sunt asociate foarte des cu trisomia 21. Consecința a fost moartea frecventă în primul an de viață. Progresele medicale din ultimele decenii au dus la speranța de viață actuală a acestui grup de populație la aproximativ 63,5 ani [9]. Ca rezultat, au devenit vizibile alte particularități ale sindromului Down. Multe dovezi sugerează că procesul de îmbătrânire începe mai devreme la persoanele cu sindrom Down decât la populația generală. Bittles și colab. a descris că începutul „vârstei în vârstă” se află deja în deceniul 4 al vieții [10]. În plus, apariția demenței și a comportamentului legat de demență la persoanele cu sindrom Down la bătrânețe este observată într-o măsură peste medie în medicina generală.

Și în zona gurii, a maxilarului și a feței, un număr mare de particularități diferite sunt tipice pentru sindromul Down [11,12]. În cele ce urmează, diferite aspecte trebuie examinate fără a pretinde că sunt exhaustive. Mai degrabă, autorii ar dori să ofere o perspectivă inițială și o imagine de ansamblu pentru înțelegerea și sensibilizarea în practica de zi cu zi.

Sănătate bucală, colaborare și prevenire

Mai multe studii naționale și internaționale au arătat că persoanele cu dizabilități sau boli sindromice au o sănătate orală slabă în comparație cu populația generală [13-15]. Dizabilitatea intelectuală prezentă în sindromul Down înseamnă că abilitățile de autoeficacitate sunt pronunțate diferit. La rândul său, aceasta înseamnă că îngrijirea orală și dentară independentă, adecvată este posibilă atât complet, dar în alte cazuri doar într-o măsură limitată sau chiar într-o măsură foarte limitată. Cu toate acestea, în practica clinică de zi cu zi se remarcă faptul că persoanele adulte cu sindrom Down au dinți restabili sau lipsiți din cauza cariilor dentare decât alte grupuri de pacienți cu dizabilități. Deși o prevalență a cariilor în general mai scăzută la acești oameni nu a fost încă dovedită științific, mai multe studii sugerează acest lucru [16]. Cu toate acestea, diverse studii arată că persoanele cu sindrom Down au un risc mult mai mare de a dezvolta boli parodontale. Prevalența crescută a bolilor parodontale a fost dovedită în urmă cu mai bine de 30 de ani și nu afectează doar dentiția permanentă, ci și și dinții de lapte [17,18].

Practic, capacitatea pacientului de a coopera în îngrijirea dentară este de o importanță crucială și poate fi privită ca un indicator al procedurii dentare pentru persoanele cu dizabilități [19]. Prin urmare, medicul dentist și echipa sa ar trebui să clarifice anumite întrebări împreună cu pacientul, mediul social al acestuia și, dacă este disponibil, reprezentanții legali ai pacientului. Întrebările care trebuie clarificate pentru pacienții cu dizabilități (cum ar fi sindromul Down) includ:

În ce măsură pacientul este capabil să efectueze o igienă orală adecvată independent?
În ce măsură mediul social al pacientului este capabil să ofere îngrijire orală și dentară de susținere pentru a permite o igienă orală adecvată?
Cum este evaluată cooperarea la un examen dentar și terapie?
Ce măsuri dentare pot fi efectuate datorită complianței pacientului, în ce mod (de exemplu, cu utilizarea anestezicelor locale, sedare sau anestezie generală) și în ce cadru (de exemplu, într-un cabinet stomatologic, un centru medical pentru persoane cu dizabilități [MZEB], o clinică dentară universitară)?

Persoanele cu sindrom Down au adesea particularități în comportamentul lor, cum ar fi respectarea acelorași procese și circumstanțe [20]. Aceste informații sunt importante pentru stabilirea cabinetului stomatologic, deoarece pot avea o influență decisivă asupra proceselor de tratament. De exemplu. Autorii acestui articol știu despre un bărbat adult cu sindrom Down care a fost dispus să stea doar pe axa longitudinală a scaunului dentar pentru a-și menține picioarele pe podea în timpul tratamentului.

Scopul îngrijirii dentare a pacienților cu dizabilități este de a dezvolta un proces de tratament bazat pe cooperare, luând în considerare caracteristicile individuale - în acest caz persoana cu sindrom Down. În acest scop, se poate orienta și asupra unor proceduri generale în îngrijirea preventivă și tratamentul persoanelor cu dizabilități intelectuale [19,21]. Îngrijirea preventivă structurată servește, pe de o parte, ca măsură profilactică, pe de altă parte, susține și stabilirea unei relații de încredere cu medicul dentist sau echipa dentară și facilitează astfel implementarea măsurilor terapeutice invazive, dacă este necesar.

Îngrijirea dentară în copilărie

În ceea ce privește tratamentul copiilor cu sindrom Down, trebuie remarcat faptul că la acești copii dezvoltarea intelectuală până la vârsta de 3 ani este doar la jumătate mai rapidă decât la copiii fără dizabilități. Dezvoltarea limbajului este, de asemenea, afectată de acest lucru [23]. Astfel, există diferențe mari în limbajul expresiv și în înțelegerea limbajului de obicei mai bine dezvoltată. Când vine vorba de îngrijirea dentară, ar trebui, de asemenea, să se țină seama de faptul că copiii cu sindrom Down își pot aminti ceea ce văd și citesc mai mult decât ceea ce aud [7]. Acest lucru subliniază importanța utilizării de la o vârstă fragedă a tehnicilor comportamentale, cum ar fi tehnica tell-show-do.

Aspecte ortodontice

Deoarece chiar și bebelușii cu sindrom Down prezintă o tensiune musculară semnificativ mai mică decât cei fără sindrom Down, este mai dificil pentru cei dintâi să alăpteze la sân și la biberon, iar bebelușii par adesea puțin obosiți. Pseudo-macroglosia poate fi observată și sub forma limbii care iese ușor din gură. Ca rezultat, în multe cazuri, copiii cu sindrom Down au un palat îngust și înalt asociat cu o maxilară superioară subdezvoltată și o posibilă mușcătură încrucișată rezultată.

Aspecte speciale ale conservării dinților: măsuri endodontice

Practic, măsurile de conservare a dinților, cum ar fi tratamentele canalului radicular, pot fi efectuate persoanelor cu sindrom Down la fel ca orice altă persoană. Procedând astfel, ar trebui să se ia în considerare și ultimele constatări privind îndepărtarea cu precauție a țesutului cariat din acest grup de persoane [28].

Aspecte parodontale speciale

Aspecte speciale ale măsurilor protetice

Aspecte speciale ale măsurilor chirurgicale

Datorită faptului că începutul „vârstei în vârstă” se află deja în deceniul 4 al vieții [10] și că acest grup de persoane prezintă un risc crescut de parodontită [17], în unele cazuri se poate dezvolta o mușcătură prematură sau lipsa de dinți completă. Implanturile pot fi apoi o opțiune adecvată pentru a compensa pierderea dinților importanți din punct de vedere strategic pentru reabilitarea protetică situațională. Deși persoanele cu sindrom Down au un risc ușor mai mare de pierdere a implantului decât populația generală [40], mai multe rapoarte de caz și unele studii raportează reușite implantologice bune [41].

Concluzie

Provocarea dentistului în îngrijirea dentară a persoanelor cu sindrom Down constă în multitudinea de particularități dentare și orofaciale potențial asociate cu acest sindrom, care există adesea de la naștere. Sprijinul multidisciplinar și interdisciplinar al copiilor cu sindrom Down ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil și ar trebui să includă cu siguranță stomatologia. Acest lucru este cu atât mai important cu cât de ex. Nerespectarea măsurilor de compensare a hipotonului muscular poate avea efecte negative asupra comportamentului nutrițional, integrării sociale și calității vieții pe tot parcursul vieții [42]. În plus, trebuie să se asigure că îngrijirea dentară de încredere, strâns legată și structurată, orientată preventiv, are loc pe tot parcursul vieții. Aceasta este o condiție prealabilă bună pentru pacienții cu sindrom Down pentru a demonstra o bună cooperare în timpul măsurilor de terapie dentară invazivă, dacă este necesar. Numai în acest mod există șansa ca persoanele cu sindrom Down să își mențină o sănătate orală bună pe viață.

Autori:
Dr. Peter Schmidt,
Dr. Gisela Goedicke-Padligur,
Prof. Dr. Andreas Schulte
Departamentul de stomatologie cu handicap, Universitatea din Witten/Herdecke

Mai multe despre autorul articolului tehnic: Dr. Peter Schmidt