Îngrijirea nutrițională integrată cu îngrijirea oncologică, necesitate de optimizare - Swiss Medical Review
rezumat
Progresele în oncologie transformă cancerul într-o boală cronică asociată cu probleme nutriționale în creștere. Deteriorarea stării nutriționale a pacienților cu cancer crește morbiditatea și mortalitatea și costurile tratamentului, scade toleranța și eficacitatea tratamentelor oncologice, precum și calitatea vieții. Aceste efecte secundare dăunătoare determină modificarea sau oprirea tratamentului, reducând șansele de stabilizare sau vindecare a cancerului. Stabilirea unui program interdisciplinar și longitudinal pentru integrarea îngrijirii și informațiilor nutriționale cu oncologia (Programul OncoNut) ar preveni sau trata deteriorarea stării nutriționale și efectele sale secundare dăunătoare.
Introducere
Cancerul este principala cauză de deces în lume din 2010 și incidența acestuia este în creștere (comunicat de presă al Organizației Mondiale a Sănătății). Progresele în oncologie transformă cancerul într-o boală cronică asociată cu probleme nutriționale în creștere. Managementul insuficient al acestor probleme afectează starea nutrițională a pacienților și, prin urmare, calitatea vieții acestora, eficacitatea îngrijirii și prognosticul oncologic.
Acest articol discută relația dintre cancer și nutriție și impactul unei intervenții nutriționale insuficiente. Acesta oferă un program inovator numit „OncoNut”, dezvoltat în interdisciplinaritate de către îngrijitorii intra și din afara spitalului implicați în îngrijirea oncologică. Acest program își propune să optimizeze integrarea longitudinală a îngrijirii nutriționale în îngrijirea oncologică.
Cancerul și starea nutrițională
Subnutriția este o complicație obișnuită a cancerului și a tratamentelor sale. Prevalența sa variază de la 30 la 80% în funcție de populația de pacienți și de instrumentele utilizate. 1
Progresele în gestionarea cancerului promovează supraviețuirea pacienților și dezvoltarea subnutriției, anterior nesemnificative din cauza progresiei rapide a cancerului și a decesului ulterior. Subnutriția este rareori diagnosticată și tratată, deoarece este privită din greșeală ca făcând parte din evoluția bolii.
Sindromul cașexiei cancerului
Cașexia este recunoscută astăzi ca un sindrom multifactorial complex și nu mai este un sinonim pentru pierderea semnificativă în greutate. Se caracterizează prin pierderea în greutate și masa musculară (cu sau fără pierderea țesutului adipos) asociată cu o boală de bază. 2 În cancer, tulburările metabolice induse de boală (inflamație sistemică, tulburări metabolice), tratamentele oncologice și aportul redus de alimente joacă un rol decisiv în apariția cașexiei. 2.3
Schimbarea în greutate nu permite o evaluare a pierderii masei musculare datorită prevalenței supraponderalității în populație (excesul de țesut adipos maschează pierderea masei musculare) și a variațiilor apei corpului (edem/ascită, deshidratare).
Cachexia este dificil de controlat cu instrumentele disponibile în prezent. 2 Prin urmare, este esențial să îl depistăm și să intervenim în faza inițială: precachexia. Aceasta se referă la pacienții cu slăbire moderată (≤ 5%), cu răspuns inflamator cronic sau intermitent și anorexie (figura 1). Prevalența cașexiei cancerului depinde, printre altele, de cancer (localizarea, tipul, stadiul) și tratamentul acestuia. Se referă la 30% dintre pacienți, toate cazurile de cancer combinate și 52% dintre pacienții cu cancer ORL. 4
Impactul clinic al deteriorării stării nutriționale
Impactul negativ al deteriorării stării nutriționale asupra evoluției clinice a pacienților cu cancer este demonstrat (Figura 2). Pe lângă faptul că este cauza morții în 5-25% din cazuri, 5 deteriorarea stării nutriționale afectează supraviețuirea pacientului, 4 calitatea vieții și costurile tratamentului. 4,6 Promovează complicațiile postoperatorii și induce o toxicitate crescută din terapia cu chimioterapie. 1,7,8 Pacienții tratați cu chimioterapie care pierd în greutate au mai multe episoade de toxicitate, indiferent dacă sunt sau nu obezi (indicele de masă corporală ≥ 30 kg/m2). O parte a explicației constă în scăderea masei musculare și, prin urmare, în volumul de distribuție al agenților chimioterapeutici. 8 Aceste reacții adverse dăunătoare determină modificarea sau oprirea tratamentului, reducând șansele de stabilizare sau vindecare a cancerului. 9
(Conform ref. 1,3-8,10,11).
Cancerul și tratamentele sale favorizează excesul de morbiditate. Intervenția nutrițională poate preveni, limita sau trata aceste complicații.
Îngrijirea nutrițională integrată cu îngrijirea oncologică
Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) recomandă evaluarea nutrițională sistematică și regulată a pacienților, pe toată durata îngrijirii oncologice și a intervenției timpurii în caz de deficiență. 10.11
Societatea Europeană de Oncologie Medicală menționează, de asemenea, din 2010 necesitatea unui management multidisciplinar și obligația de a menține sau corecta starea nutrițională a pacienților cu carcinom cu celule scuamoase din sfera ORL. 12
Intervenția nutrițională este necesară în fiecare etapă a îngrijirii oncologice pentru a preveni sau trata deteriorarea stării nutriționale, efectele secundare dăunătoare ale acesteia și/sau îmbunătățirea calității vieții pacienților. 7 Intensitatea și durata acestuia trebuie să țină seama de așteptările pacienților și ale familiilor acestora, precum și de coeficienții risc-eficacitate și cost-eficiență.
Beneficii asteptate
Literatura de specialitate raportează pe larg importanța intervenției nutriționale în oncologie (Figura 2), indiferent de atitudinea terapeutică (curativă vs paliativă). La pacienții cu cancer digestiv sau ORL tratați cu radioterapie, intervenția nutrițională limitează pierderea în greutate, deteriorarea calității vieții, complicațiile și întreruperile tratamentului. 4,10 La pacienții subnutriți supuși unei intervenții chirurgicale abdominale majore sau ORL, suportul nutrițional preoperator scade rata complicațiilor. 10,11 Pacienții supuși acestor tipuri de intervenții chirurgicale ar trebui să primească imunnutriție perioperatorie pentru impactul pozitiv asupra complicațiilor infecțioase postoperatorii și durata șederii, indiferent de starea lor nutrițională. 10.11