Inhibitori ai pompei de protoni prin tubul PEG

Gerd Luippold, Tübingen

Un pacient în vârstă de 72 de ani cu gastrită erozivă urmează să fie tratat cu un inhibitor al pompei de protoni. Datorită tulburărilor de înghițire, pacientului i sa administrat o sondă de gastrostomie endoscopică percutană (PEG).
Ce inhibitori ai pompei de protoni sunt potriviți pentru administrarea prin sondă?
Ce trebuie luat în considerare?
Ce reguli ar trebui respectate atunci când se administrează medicamente la sondă?
Terapia medicamentoasă 2006; 24: 135-6.

Fig. 1. Sonde percutanate [Foto: Fresenius Kabi]

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt prima alegere pentru tratamentul bolilor legate de acid (de exemplu, boala de reflux) și a infecțiilor induse de Helicobacter pylori (de exemplu, ulcerul duodenal). În prezent există pe piață cinci medicamente diferite, în mare măsură echivalente și interschimbabile [1]:

Omeprazol și esomeprazol
Lansoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol

Ingredientele active sunt promedicamente și sunt convertite non-enzimatic doar în forma activă de acțiune, așa-numitele sulfenamide, după ce au fost absorbite în celulele parietale ale mucoasei gastrice și acumulate în mediul acid al canaliculilor celulelor parietale. Această formă activă a inhibitorului pompei de protoni se leagă de H +/K + -ATPaza celulelor parietale, care acționează ca o pompă de protoni și catalizează secreția de acid clorhidric: H +/K + -ATPaza este inhibată ireversibil, iar secreția de acid gastric bazală și stimulată este foarte eficientă în decurs de 36 până la 72 de ani Ore prevenite [2]. Secreția de acid intragastric crește din nou de îndată ce moleculele H +/K + -ATPase sunt resintetizate sau convertite din forma lor inactivă în forma activă [2].

Deoarece inhibitorii pompei de protoni sunt acid-labili și conversia prematură în forma activă trebuie prevenită în lumenul stomacului, aceștia sunt oferiți ca preparate enterice. Majoritatea capsulelor conțin pelete acoperite enteric (de exemplu, Omep®) sau micro-tablete (de exemplu, Omeprazol-ratiopharm® NT).

Când sunt administrate pe cale orală, peletele intră în mediul alcalin al intestinului subțire neschimbate prin stomac. Acolo ingredientul activ este eliberat și după absorbție este transportat în sânge.

Deoarece majoritatea peletelor sau microcomprimatelor sunt prea mari și, prin urmare, nu sunt potrivite pentru utilizarea de către sondă, acestea trebuie zdrobite pentru aplicarea sondei. Cu poziția tubului gastric (Fig. 1) această procedură este interzisă, deoarece lipsa stabilității acide după distrugerea preparatului farmaceutic duce la o inactivare a ingredientelor active. Diminuarea este posibilă numai cu o poziție duodenală sau jejunală, deoarece instabilitatea acidă a inhibitorilor pompei de protoni este irelevantă aici. De obicei, peletele sunt zdrobite într-un mortar, orice reziduuri de acoperire sunt îndepărtate și ingredientul activ este absorbit în apă. Alternativ, peletele pot fi dizolvate în 10 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 8,4%.

Utilizarea mupurilor Nexium® sau Antra® MUPS este recomandată pentru plasarea tubului gastric [3]. Cu tehnologia MUPS, tableta este formată din micropelete foarte mici rezistente la acid. Acestea sunt suspendate întregi în apă sau suc de mere și administrate printr-un tub PEG cu un diametru minim de 1,6 mm. Preparatul MUPS este preluat în mod convenabil direct într-o seringă în 20 până la 25 ml de suc de mere. PH-ul ușor acid al sucului de mere împiedică dizolvarea prematură a stratului Eudragit de pe pelete. Comprimatul se dezintegrează în câteva minute. Suspensia lăptoasă rezultată este scuturată de mai multe ori și poate fi aplicată prin sondă. Pentru a asigura o cantitate cantitativă de substanță activă, seringa este clătită cu 20 ml apă. Laptele sau apa carbogazoasă nu sunt adecvate ca mediu de suspensie datorită proprietăților lor de bază.

Alimentarea tubului enteral cu aplicarea simultană a medicamentului implică posibilitatea interacțiunilor. Pentru a minimiza riscul interacțiunilor, medicamentele nu trebuie amestecate cu dieta tubulară din cauza unor eventuale incompatibilități. Dacă medicamentele trebuie administrate printr-un tub, trebuie utilizate medicamente vâscoase sau suspensii lichide fabricate industrial sau diluate. Trebuie să se asigure că medicamentul este bine absorbit și, dacă tubul gastric este plasat în mediul acid al stomacului, nu este distrus. Medicamentul nu trebuie să reacționeze excesiv de acid sau alcalin, osmolalitatea trebuie să fie tolerabilă, iar membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal nu trebuie să fie excesiv de iritate. Fiecare medicament trebuie aplicat separat, iar sonda trebuie clătită cu apă înainte și după aplicare. Selectarea unui preparat adecvat pentru aplicarea sondei trebuie întotdeauna făcută luând în considerare forma medicamentului și cinetica medicamentului.

literatură

1. Robinson M. Farmacologia clinică a inhibitorilor pompei de protoni. Ce trebuie să știe medicul practicant. Droguri 2003; 63: 2739-54.

2. Klotz U. inhibitori ai pompei de protoni într-o comparație clinico-farmacologică. Boli digestive 2004; 22: 112-20.

3. Inhibitorul pompei de protoni prin sondă? arznei-telegramă 2003; 34: 86.